ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт
¬опросы и ответы

Ѕолезни десен и полости рта

Ћечение деструктивных форм хронического периодонтита

Ћечение деструктивных форм хронического периодонтита с применением нано-гел€ гидроксиаппатита кальци€ и пористого никелида титана

Ћ.Ќ.√”–‘»Ќ ≈Ћ№

¬рач-стоматолог-имплантолог высшей категории, член —екции ƒентальной »мплантологии —тј–, заслуженный изобретатель –оссии, научный консультант »—÷ «ЌјЌќ-ƒ≈Ќ“»

–.ћ.√»«ј“”ЋЋ»Ќ

¬рач-стоматолог высшей категории, директор »—÷ «ЌјЌќ-ƒ≈Ќ“», г.ћосква

÷ель: сохранение зубов со значительной деструкцией костной ткани пародонта с использованием при лечении новых биосовместимых материалов.

ћатериалы и методы: √идроксијппатита Ќаноструктурированный √ель (√јЌ√) — жидкотекучий тиксотропный остеопластический материал с концентрацией активного вещества до 60%; ѕористый Ќикелид “итана (ѕЌ“) — имплантат дл€ замещени€ костной ткани.

Ћечение проводилось методами эндодонтического эндоканального и инъекционно-внутрикостного введени€ материалов.

–езультатом проведенного лечени€ €вл€етс€ функционирование вылеченных зубов в течение двух лет по завершении лечени€.

ѕроблема лечени€ деструктивных форм хронического периодонтита чрезвычайно актуальна как в св€зи с широкой распространЄнностью периодонтитов, так и в св€зи с тем, что деструктивные формы периодонтитов (гранулирующие, гранулематозные, кистогранулЄмы) превалируют среди других форм [1].

ѕри лечении деструктивных форм периодонтитов об€зательные приЄмы эндодонтического лечени€ (хирургическа€ и антисептическа€ обработка макро- и микроканалов) должны быть дополнены методами активной заверхушечной терапии.

ќднако, активна€ заверхушечна€ терапи€ до сих пор остаЄтс€ методом выбора [4].

¬ последние годы представлен р€д активно действующих биоактивных костнопластических материалов на основе гидроксиаппатита кальци€ [2], и новых функциональных биосовместимых материалов, например, пористого никелида титана (ѕЌ“), в порах которого возможно создание благопри€тных условий дл€ оптимизации регенерации и минерализации костной ткани [2].

ƒл€ ликвидации патогенной микрофлоры в заапикальных очагах деструкции костной ткани и во избежание рецидивов пролиферации соединительной ткани, выстилающих оболочки очагов остеопороза при деструктивных периодонтитах, обработка очагов деструкции и материалы, выводимые за верхушку корневого канала, должны отвечать требовани€м, предъ€вл€емым к ним клиницистом-стоматологом дл€ полноценного лечени€ деструктивных периодонтитов, т. е. на первом этапе лечени€ оказывать разрушительные каустическое и бактерицидное воздействи€, а на втором этапе — способствовать регенерации периодонта и прилегающей костной ткани [4].

ћатериалы и методы.

Ќами использовались:

1. √идроксијппатита Ќаноструктурированный √ель (√јЌ√) — отечественный биоактивный препарат производства фирмы «ћедкам» (г. ћосква) — биоактивный костнопластический материал на основе гидроксиаппатита, имеющего кристаллически-аморфно-скрытокристаллическую структуру, с размерностью частиц 30—50 нм в гидратных оболочках и концентрацией гидроксиаппатита до 60%, представл€ющий собой однородную гелевую композицию.

2. ѕористый никелид титана с размерностью частиц от 100 нм до 100 мкм производства “омского Ќ»» ћедицинских ћатериалов и »мплантатов с ѕам€тью ‘ормы (Ќ»» ћЌ»ѕ‘).

“еоретическим обоснованием описываемого метода лечени€ €вл€етс€ закон, сформулированный Wolff  J. (1872 г.), о том, что в основе каждой регенерации лежит стремление природы восстановить не форму, а функцию.

Roux  W. (1893 г.), в свою очередь обосновал, что кость имеет функциональные форму и строение и происходит это оттого, что функциональное раздражение вызывает трофическое раздражение клеток, в результате чего увеличиваетс€ питание кости, увеличение ведЄт и к увеличению органа, уменьшение же (питани€), наоборот, ведЄт к его атрофии.

—оковым Ћ.ѕ. (2002 г.) обосновано учение о параморбидных адаптационных синдромах в продолжение учени€ √.—елье об адаптационном синдроме [6].

— целью сохранени€ зубов, ранее рекомендованных к удалению в св€зи со значительной деструкцией периодонта, на базе стоматологической клиники, за период 2005—2008 г.г. нами было проведено лечение 64 пациентов с 174 хроническими деструктивными периодонтитами, из которых большинство (110 случаев) составл€ли хронические гранулирующие периодонтиты, в 40 случа€х ставилс€ диагноз хронического гранулематозного периодонтита и в 24 случа€х выносилс€ диагноз — кистогранулЄма.

¬ большинстве случаев диагнозы гистологически верифицировались после извлечени€ содержимого заапикальных очагов деструкции предложенным нами эндоканальным методом [5].

ѕосле активной инструментально-медикаментозной обработки корневых каналов и периапикальных очагов деструкции кости с применением, в р€де случаев, малоинвазивной инъекционно-аспирационной системы с целью химической обработки очагов деструкции, проводилось активное заапикальное выведение ѕЌ“ в комбинации с √јЌ√.

ѕломбирование корневых каналов по завершении лечени€ производилось материалами дл€ посто€нного пломбировани€ корневых каналов, до R-верхушек, с использованием метода латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами, использовавшимис€ в качестве силера.

–езультаты: »з 170 случаев лечени€ причинных зубов, все вылеченные зубы сохранены на период до 2,5 лет после окончани€ лечени€. »з них 2,5 года по завершению лечени€ наблюдаетс€ 63 вылеченных зуба.

ѕри R-контроле результатов лечени€ было обнаружено, в частности, что пористый никелид титана активно встраиваетс€ в новообразуемую костную ткань, служа еЄ каркасом (рис. 1).

Image

–исунок 1. ѕациентка ѕ. 66 лет

1-’ронический гранулематозный периодонтит 32 зуба.
2 — «уб є 32 в ходе лечени€.
3 — «уб є 32 через 70 дней после лечени€.

¬ р€де случаев в св€зи с остаточными €влени€ми деструкции костной ткани в периапикальных участках причинных зубов во избежание рецидива заболевани€, в очаги деструкции через надкостницу инъекционно вводилс€ √јЌ√ предложенным нами способом [5]. “аких случаев повторных вмешательств за 2,5 года проводилось 43. ¬се они оказались успешными.

Ќа прот€жении двух лет наблюдаютс€ 48 вылеченных зубов. –ецидивы отсутствуют. ќстальные 59 леченых зубов наблюдаютс€ в сроки до 2 лет. ∆алобы пациентов на леченые зубы отсутствуют. ѕовторные R-граммы патологии не вы€вл€ют (рис. 2, 3).

Image

–исунок 2. ѕациентка ј. 48 лет

1 — кистогранулема 45 зуба.
2 — „ерез 4 мес€ца после лечени€.

Image

–исунок 3. ѕациентка ћ. 80 лет

1. ƒиагноз: хронический гранулематозный периодонтит 44 × 45 зубов, кистогранулЄма 46 зуба, хронический гранулирующий периодонтит 48 зуба.

Image

–ис 3.2. „ерез 4 мес€ца после лечени€.

Image

–ис 3.3. „ерез 36 мес€цев после лечени€.

 

√ранулы пористого никелида титана выполн€ют каркасообразующую функцию дл€ периодонтальных св€зок и растущих трабекул костной ткани с образованием композитов «ѕериодонт-ѕЌ“» и « ость-ѕЌ“», причем гранулы никелида титана четко ориентируютс€ в кости по лини€м силового напр€жени€, как на нижней, так и на верхней челюсти, что опровергает чисто гравитационный характер интеграции ѕЌ“ с костной тканью

Image 

–езультат лечени€ 33 зуба «√јЌ√+ѕЌ“»:

а — через 3 мес.
б — через 2,5 года

¬ыводы

ѕредложенный метод лечени€ способствует восстановлению деструктивно изменЄнного периодонта и восстановлению вовлеченной в процесс деструкции костной ткани пародонта в минимальные сроки на любой стадии развити€ заболевани€, несмотр€ на пожилой возраст некоторых пациентов. рассасывание материала в очаге деструкции идЄт параллельно с процессом ремоделировани€ костной ткани ( 90—100 дней), т. е. равен периоду ремоделировани€ здоровой кости.

—окращени€:

√јЌ√ — √идроксијппатита Ќаноструктурированный √ель.
ѕЌ“ — ѕористый Ќикелид “итана.

Ћитература:

  1. јртюшкевич ј.—. “рофимова ≈. .  линическа€ периодонтологи€. ћинск «»нтерпрессервис» 2002 г. —тр. 121—122.
  2. ћатериалы с пам€тью формы и новые технологии в медицине/ѕод ред.проф.√юнтера.-“омск; »зд-во «Ќѕѕ ћ»÷», 2007, с.177—179.
  3. ћелехов —.¬. —енников ј.¬. Ћечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита остеопластическим препаратом « оллапјЌ»-гель. —томатологи€ є 7 (29) 2003 г. —тр. 43.
  4. ќвруцкий √.ƒ., Ћившин ё.Ќ., Ћукиных Ћ.ћ. Ќеоперативное лечение около корневых кист челюстей. ћосква,ћедицина, 2001 г. —тр.75—76.
  5. ѕатент на изобретение «—пособ замещени€ изолированных дефектов костной ткани челюсти» є 2306882 выдан 29.03.2006.
  6. —оков Ћ.ѕ., —оков ≈.Ћ., —оков —.Ћ. –уководство по нейроортопедии, 2002 г., ћосква, изд-во –”ƒЌ, стр.74—75.

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100