Имплантология становится все более и более популярной. Сегодня в мире насчитывается более 4 тысяч систем имплантатов, которые свободно, но дорого продаются в комплекте с соответствующими инструментами. Все чаще проводятся форумы и мастер-классы по этой тематике. Но имплантация — это не панацея. Это серьезный метод, к которому имеются строгие показания и противопоказания… Свой взгляд на имплантацию раскрывает основоположник практической имплантологии в СССР, врач-стоматолог высшей категории, член секции дентальной имплантологии СтАР, заслуженный изобретатель РФ, научный консультант Инновационного стоматологического центра «НАНО-ДЕНТ» Л. Н. Гурфинкель.

Чаще всего имплантологи сталкиваются с дефицитом костной ткани и невозможностью вживления имплантата. На верхней челюсти костной ткани остается меньше, чем на нижней, из-за меньшей плотности верхнечелюстной кости. Атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах челюстей обусловлена адентией и, как следствие, прогрессирующей гипотрофией костной ткани. При атрофии костного гребня в области гайморовой пазухи обычно проводится хирургическая процедура синусграфт. Ее цель — увеличение костного объема альвеолярной части верхней челюсти. Она осуществляется путем наложения остеопластических материалов на атрофированную альвеолярную часть верхней челюсти. После производится герметичное ушивание.

Чтобы приподнять дно верхнечелюстной пазухи для последующей имплантации, провидится синуслифтинг. О классической операции синуслифтинга написано немало. Остановимся на мягком синуслифтинге. Он осуществляется без вскрытия переднебоковой стенки. И пространство для имлантатов формируется при помощи остеотомов. Остеотомы — это специальные инструменты, представляющие собой прямое хирургическое долото с равномерно закругленными скошенными поверхностями и насеченными на рабочую часть делениями. В образовавшуюся полость засыпаются остеопластические материалы (гидроксилапатит, коллапАН, церозорб и другие).

Многие опытные имплантологи сегодня применяют методику воссоздания альвеолярного гребня. Для этого пересаживается костная ткань из внутренней стороны подбородка. Сначала ее моделируют, затем на винтах привинчивают к челюсти, чтобы образовалось место для введения имплантата. Огромный минус — эта методика весьма травматична.

В последнее время разработана новая методика — с использованием биосовместимых материалов для будущего образования новой кости для введения имплантата. Так, в Инновационном стоматологическом центре «Нано-Дент» применяется инъекционная остеопластика челюстной кости. Разработана методика наращивания кости путем введения жидкого остеопластического материала. Создано устройство, чтобы проводить атравматическую инъекционную остеопластику жидкотекучими костнопластическими материалами (например, «коллапАН-гелем» в условиях атрофии или локального остеопороза челюстной кости).

Очень важным вопросом в имплантологии является приживляемость имплантатов. Малоквалифицированные имплантологи уверяют пациентов: «Ни один врач не может дать полной гарантии приживляемости. Если у вас отторгся имплантат, вы попали в тот процент пациентов, у которых имплантаты не приживляются». Это неправильная тактика. Хороший стоматолог должен владеть челюстно-лицевой хирургией, иметь навыки протезирования, хорошо разбираться в пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии. Рабочий стаж должен быть не менее пяти лет. Парадоксально, но сегодня практикуется обучение имплантологии за пять — шесть дней. Пациенты, у которых произошло отторжение иплантата, вероятно, не получили хорошей первичной консультации. Неграмотные врачи не могли ее дать.

Перед решением вопроса об имплантации пациент должен заполнить специальную анкету-опрос. Цель ее — выяснить состояние органов и систем, наличие / отсутствие заболеваний крови, аллергии на медпрепараты, психические заболевания, гормональные нарушения, определить состояние иммунной системы… Перед операцией необходимо провести консилиум с присутствием хирурга-имплантолога, стоматолога-протезиста, пародонтолога, ортодонта, зубного техника. Больному нужно обязательно сделать панорамный снимок и компьютерную томографию.

Перед операцией необходимо установить примерные сроки этапов протезирования и составить понятный план-договор. Ознакомившись, пациент его должен подписать.

Очень важно проследить предварительно за гигиеной полости рта. Провести гигиеническую чистку, терапевтическую санацию и пародонтологическую подготовку зубов. Невыполнение этих правил может привести к неудаче в операции. Важно проследить, чтобы сам пациент проводил грамотную гигиену своих зубов и имплантатов.

Отдельное внимание надо обратить на материал, из которого сделан имплантат. Оптимальны имплантаты из никилид-титана с памятью формы. Необязательно применять только зарубежные имплантаты, к чему так стремятся многие молодые врачи. Существуют хорошие отечественные имплантаты. Например, импланты фирмы «Конмет», никилид-титановые с памятью формы производства Томского НИИ имплантологии.

Также надо снять слепки для изготовления шаблона для временного протезирования. Имплантаты всегда должны устанавливаться при помощи шаблонов. Некоторые имплантологи неверно считают, что их опыт дает возможность обойтись без шаблонов и ставят имплантаты «на глазок». После подобных услуг пациенты страдают и вынуждены искать хороших протезистов, чтобы исправить эти ошибки и установить протезы на имплантаты в нормальной окклюзии.

В последнее время среди имплантологов идут дискуссии об одномоментной нагрузке на имплантат, образно говоря, об экспресс-имплантации сразу после удаления зуба или корня. Португальским ученым Пауло Мало была разработана концепция «Все на четырех». Это плод большой аналитической работы, результат экспериментальных, лабораторных и клинических исследований. Была придумана система имплантаций («Командный подход к решению проблемы полной адентии»). На компьютере была составлена модель кондуктора, имеющего четыре отверстия, через которые можно просверлить и вставить четыре имплантата одновременно и сразу с готовыми протезами. То есть вошел в клинику пациент с пустым ртом, а вышел с зубами — можно есть и яблоки, и бифштексы… Хотелось бы верить, что это возможно, но…

Мне, как имплантологу-консультанту, кажется, что одномоментная имплантация после удаления корня или зуба, давая сразу же даже небольшую нагрузку, осложняет остеоинтеграцию и может привести к разного рода осложнениям. Ведь это является агрессией на кость. После удаления зубов нужно выждать 1—1,5 месяца. Также нельзя давать сильную нагрузку сразу после имплантации вообще. Эту точку зрения поддерживают и другие имплантологи.

Как уже было написано выше, перед протезированием для уменьшения нагрузки разрабатываются специальные временные дентальные имплантаты и временная каппа. До операции изготавливаются временные (провизорные) протезы, чтобы после имплантации добиться для имплантатов больного состояния покоя, комфорта, эстетики и облегчить заживление.

Известный французский профессор Морис Триво в личной беседе со мной подтвердил аналогичную позицию по поводу нагрузки после удаления зуба или после имплантации. Совпадает с моей и точка зрения профессора В. Гоппе из Германии, консультанта компании Implasa Hoeсhst, консультанта комиссии по реформе здравоохранения при канцлере ФРГ. Его фирма разработала специальные временные дентальные имплантаты. В первые 3 месяца зоны имплантации ограждаются от нагрузок, а в последующие 3 месяца интеграции имплантатов они активно включаются в физиологическую нагрузку. Временные протезы готовятся до основной операции так же, как и направляющая каппа.

Если врач относится к больному внимательно, рассматривает его состояние комплексно, предупреждает о возможных осложнениях, а не думает о том, сколько денег он от него получит, больной может ему верить.