ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт
¬опросы и ответы

 линика ¬рач ѕациент

ѕациент — клиника — врач: права и об€занности

Image¬ сфере оказани€ услуг стоматологи€ давно стала рыночным полем. «десь полноценно действуют рыночные законы, правила и установки. » как люба€ сфера потреблени€, стоматологи€ сталкиваетс€ с вы€снением отношений между теми, кто услугу предоставл€ет и теми, кто ею пользуетс€.   сожалению, регулирование этого вопроса на уровне законов в нашей стране пока оставл€ет желать лучшего. Ќа уровне нормативов до сих пор не прописаны пор€дки оказани€ данного вида медицинской помощи, не установлены критерии качества этих услуг… Ѕольше того — до сих пор не определен пон€тийный аппарат!

ќднако в масштабах государства конфликтные ситуации в этой сфере возникают каждый день.  ак их решать? ¬озможно ли не допускать? „то об€зана предприн€ть клиника? » как об€зан вести себ€ врач? ¬ чем персональна€ ответственность каждого, кто пришел к дантисту? ќдним словом — как защитить свои права пациента? –азбираемс€.

ѕоложение дел

ѕри подготовке материала мы пообщались с врачами, со специалистами юриспруденции, проанализировали нормативно-правовую базу, регламентирующую экспертизу качества медицинской помощи, изучили последние исследовани€ в этой области. ¬ыводы неутешительны.

Ќа данный момент нет в правовом поле стоматологии однозначного трактовани€ основополагающих терминов. “аких, как: «медицинска€ услуга», «стандарт качества медицинской услуги», «стандарт качества оказани€ медицинских услуг (протокол ведени€ больных)», «экспертиза качества оказани€ медицинских услуг», «контроль качества оказани€ медицинских услуг», «врачебна€ ошибка»… —ледовательно, говорить о грамотной системе управлени€ качеством оказани€ стоматологических услуг пока рано.

—истема контрол€, существующа€ сегодн€ (и ведомственного, и вневедомственного) не отвечает требовани€м объективности и независимости. “о есть контроль неэффективен. Ќеобходим иной механизм оценки качества — независима€ экспертиза. ќднако и тут ловушки — нет нормативно-правовой базы, котора€ регламентировала бы механизм независимой экспертизы. »так, пациенты автоматически и априори ущемлены в реализации своих законных, по идее, прав на получение качественной стомпомощи.

–асхожие мнени€

ƒве трети росси€н не довер€ют официальной медицине и не вер€т в возможность получить качественную бесплатную медицинскую помощь, гарантированную  онституцией. “аковы данные всероссийского опроса. ќтношение это сформировалось не просто так. —истема, унаследованна€ из советского прошлого, часто не оставл€ла пациенту никакой возможности отсто€ть себ€ и получить положенное. —егодн€ ситуаци€, по идее, должна была изменитьс€. ќднако во многом лишь теоретически… ќбласть данна€ развиваетс€ настолько стремительно, что законодательство за ней просто не успевает.

¬се не раз слышали совет: «Ќе повезло с врачом или лечением — идите в суд!» ј кто-нибудь пробовал обращатьс€ туда?  то пробовал, расскажет, что:

  • судебно-медицинскую экспертизу вам могут назначить в учреждении, которое заинтересовано, чтобы вы оказались виноватыми (тут речь идет о государственных клиниках)
  • судебные дела требуют уйму времени и нередко зат€гиваютс€ на мес€цы
  • при разрешении спора о качестве стоматологической услуги важнейшее значение приобретают содержание письменной формы договора на оказание стоматологических услуг, и содержание медицинской карты.  то-нибудь из пациентов может проконтролировать правильность заполнени€ медицинской карты или договора? „аще всего — нет.
  • как такового пон€ти€ «врачебна€ ошибка» в юридическом €зыке не существует. ƒо сих пор не определено единое толкование сочетани€ этих слов. Ќапример, с точки зрени€ врача — это добросовестные заблуждени€ доктора, основанные на несовершенстве современной науки без элементов халатности. ј юрист врачебную ошибку понимает как вредоносные последстви€ медицинской помощи и неблагопри€тный исход заболевани€.
  • размеры материальной компенсации не отличаютс€ щедростью, более того — часто они совершенно не адекватны лечению, его последстви€м, потраченным времени и нервам…

ќбо всем том мы еще поговорим. ј пока — как выбрать клинику и врача — честных, юридически культурных и грамотных? –азбираем по пунктам.

ѕрайс-лист — все по правилам!

 линика может установить любые цены на свои услуги. “ут главна€ ее об€занность — обеспечить пациентов бесплатной, доступной и достоверной информацией. ѕеречень услуг и указание их стоимости оформл€ютс€ в виде прейскуранта (прайс-листа). Ќа нем должна сто€ть подпись руководител€ и/или печать клиники, а также дата оформлени€ на каждой странице. ÷ены в должны быть указаны в российских рубл€х.

¬с€ информаци€ предоставл€етс€ на русском €зыке.  линика — по закону о защите прав потребителей — должна перевести все иностранные наименовани€ услуг или лечебных процедур. ’ранитьс€ прайс-лист должен в доступном дл€ пациентов месте (на стойке регистратуры).

ƒокументы необходимые и желательные

ѕо действующему законодательству в области здравоохранени€, кажда€ клиника должна оформл€ть на каждого пациента:

  • договор на оказание платных медицинских услуг
  • медицинскую карту
  • согласие на медицинское вмешательство.

≈сли все эти бумаги в пор€дке, есть надежда, что в спорном случае вас не «кинут».

ѕисьменный договор подписывают клиника и ее клиент, это договор возмездного оказани€ услуг. ѕо нему исполнитель об€зуетс€ по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действи€ или осуществить определенную де€тельность), а заказчик об€зуетс€ оплатить эти услуги… ќднако в юридической литературе идет полемика о правомерности такого вида договоров при оказании платной медицинской помощи. ¬едь отношени€ в области здравоохранени€ нос€т специфический характер. » пациент не выступает в чистом виде заказчиком услуги — он не диктует услови€ и не заказывает результат…

ќб€зательно в договоре прописываютс€ такие услови€, как наименование услуг, сроки оказани€ помощи, пор€док расчетов, права, об€занности и ответственность сторон. ѕо закону если клиникой нарушен срок оказани€ услуги, вы можете: а)потребовать назначени€ нового срока, б) потребовать предоставлени€ медицинской услуги другим специалистом, в) расторгнуть договор и потребовать возмещени€ убытков, г) потребовать уплаты неустойки в размере 3% стоимости от не оказанной в срок услуги за каждый день просрочки, но не более общей цены услуги. ≈сли дополнительно в договоре не зафиксирован гарантийный срок дл€ услуг, подразумевающих длительное использование результата лечени€ — например, протезировани€ — он по закону будет равн€тьс€ двум годам со дн€ оказани€ услуги.

ќтветственность между клиникой и пациентом распредел€етс€ согласно общим положени€м. ¬иновна€ сторона об€зана возместить другой убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением об€зательства. “о есть пациент имеет право предъ€вл€ть требовани€ о возмещении ущерба в случае причинени€ вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда. ѕоследн€€ возможна при наличии вины клиники — она осуществл€етс€ не только при причинении вреда жизни или здоровью пациента или при нарушении условий договора по вине клиники, но и при нарушении прав пациента.   примеру, при разглашении врачебной тайны.

ћедицинска€ карта амбулаторного больного. —егодн€ отсутствует какой-либо единый акт, регламентирующий формы учетной документации дл€ частных клиник. Ќо при проверках органы ћинздравсоцразвити€ требуют наличи€ медицинских карт и в частных стоматологических клиниках.  арта содержит историю заболевани€, описание лечени€, рекомендации врачей. ¬ спорном случае она €вл€етс€ доказательством или подтверждением вины клиники.

»нформированное согласие пациента — необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. Ќа практике это информированное согласие представл€ет собой письменное за€вление пациента о том, что он ознакомлен с состо€нием своего здоровь€, согласен на осуществление какого-либо вмешательства (например, на хирургическую стоматологию либо протезирование) и ознакомлен с услови€ми оказани€ услуги, что ему разъ€снены и пон€тны методика и процедура выполнени€ вмешательства, он предупрежден о возможных рисках и осложнени€х.

ќсновы законодательства не уточн€ют пон€тие «медицинского вмешательства». ѕо логике вещей — люба€ медицинска€ процедура, св€занна€ с вмешательством в естественное функционирование организма может считатьс€ таковым.

ѕлан лечени€ — бумага необ€зательна€, но дл€ всех очень полезна€. ƒетальный план лечени€ предусматривает диагноз, этапы лечени€ (обследование, сама процедура), сроки и подробное описание лечени€. ≈го иногда оформл€ют как приложение к основному договору на оказание медицинских услуг.

јнкета, в которой вы сообщаете основные сведени€ о себе: возраст, наличие заболеваний либо сведени€ о перенесенных заболевани€х, известных аллергических реакци€х, противопоказани€х и т.д.

≈сли данные документы в клинике оформл€ютс€ — это огромный плюс к ее репутации и надежности.  линика придерживаетс€ позиции «чем больше документов, тем лучше», значит, организаци€ лечебного процесса предполагает ответственное отношение ко всем аспектам де€тельности, и клиника не боитс€ и готова к возникновению судебного спора.

ѕраво на информацию

 линика предоставл€ет своим пациентам информацию об основных потребительских свойствах товаров (работ, услуг), о сроках службы «приобретаемого товара», о гарантийных сроках на товары, работы и услуги, о правилах и услови€х эффективного и безопасного использовани€ работ и услуг. јктуальнее всего это дл€ ортопедических услуг и услуг по протезированию. “акже клиника должна предоставл€ть информацию о цене. «акон об€зывает информировать пациентов об об€зательном подтверждении соответстви€ товаров (работ, услуг). ¬ случае, если примен€емые клиникой материалы подлежат сертификации соответстви€, и клиника об€зана предоставл€ть пациенту дл€ ознакомлени€ все сертификаты. “акже клиника должна проинформировать пациента о конкретном враче, который будет оказывать услугу — хорошо, если договоре прописаны ‘»ќ стоматолога и сведени€ о его сертификате.

ѕациент, помимо прочего, должен до оказани€ услуг быть проинформирован о наличии противопоказаний при применении медикаментов или стоматологических материалов, о методах диагностики и лечени€. »нформаци€ о состо€нии здоровь€ (результаты обследовани€, наличие заболеваний, диагноз и прогноз, методы лечени€, риски, возможные варианты медицинского вмешательства, их последстви€ и результаты проведенного лечени€) предоставл€етс€ лично. ¬ отношении несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет и граждан, признанных недееспособными — их законным представител€м. ѕричем информаци€ о состо€нии здоровь€ не может быть предоставлена пациенту против его воли. ¬ случа€х неблагопри€тного прогноза развити€ заболевани€ вам должны сообщить об этом деликатно. » только с вашего разрешени€ — разглашать информацию членам семьи и другим люд€м. ѕо первому вашему требованию вам должны предоставить копии медицинских документов, отражающих состо€ние здоровь€.

 линика несет ответственность за непредставление полной и достоверной информации. ѕациент вправе потребовать от клиники расторжени€ договора оказани€ медицинских услуг в одностороннем пор€дке и потребовать возврата уплаченной суммы и возмещени€ других убытков.

Ќемного печальной статистики

* —огласно проведенным недавно в –оссии исследовани€м государственного стоматологического сектора, общее качество лечебно-диагностического процесса при оказании бесплатных стоматологических услуг (основанное на данных медицинских карт) можно оценивать как неудовлетворительное (на данные с сайта www.cniis.ru). ¬ 82% карт отсутствует описание жалоб пациента; в 93% — перенесенных и сопутствующих заболеваний; в 97% — развити€ насто€щего заболевани€; в 100% — клинических данных; в 59% — зубной формулы; в 69% — прикуса; в 85% — данных рентгенологических исследований; в 76% — использовани€ диагностических проб и функциональных индексов; в 100% — плана обследовани€ и лечени€; в 32% — записи о ходе лечени€; в 35% — поставленный диагноз не соответствует описанным объективным данным; в 83% — отсутствуют записи о назначени€х…

* ¬ 99% случаев лечени€ кариеса и его осложнений вы€влены дефекты запломбированных кариозных полостей. ¬ 67,9% — дефекты запломбированных корневых каналах. Ќалицо рост потенциальных конфликтов между пациентами и врачами-стоматологами.

* јнализ заключений независимых комиссионных экспертиз качества стоматологических услуг, клинического обследовани€ пациентов, медицинских карт и рентгенограмм зубов констатирует отсутствие абсолютной причинно-следственной св€зи между «врачебными ошибками» и развитием осложнений. ќснованием же правовой ответственности врача-стоматолога €вл€етс€ непременное наличие причинно-следственной св€зи между «врачебной ошибкой», вы€вленной в ходе проведенного экспертного исследовани€, и возникшим у пациента осложнением.

* «аключени€ независимых комиссионных экспертиз на основании вы€вленных дефектов в 85% случаев подтвердили обоснованность претензий пациентов к врачам-стоматологам.

¬ частной стоматологии дела обсто€т существенно лучше. Ќо… в платных клиниках нередко работают те же самые врачи, которые в другой день принимают больных в поликлиниках.  роме того, основной причиной дефектов оказани€ терапевтических стоматологических услуг €вл€етс€ несоблюдение врачами методики их оказани€. ¬се сводитс€ к необходимости создани€, внедрени€ и использовани€ новых прописанных стандартов стоматологических услуг.

—траховка от ошибки?

¬ европейской практике страхование профессиональной ответственности — это самый цивилизованный метод решени€ конфликтов между врачом и пациентом. ¬ –оссии сегодн€ врач тоже может застраховать себ€, но делают это лишь избранные. Ёто страховка от профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не св€занный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных об€занностей. —трахование ответственности относитс€ к области имущественного страховани€. ќбъектом €вл€ютс€ интересы страховател€ (клиники либо отдельного специалиста), св€занные с его об€занностью в пор€дке, установленном законодательством, возместить ущерб, нанесенный пациенту. ѕри наступлении страхового случа€, предусмотренного договором страховани€ профессиональной ответственности, страхова€ компани€ возместит убытки, возникшие у пациента в св€зи с причинением вреда его здоровью (возмещение утраченных доходов). ј также иные расходы пациента, возникшие в св€зи с причинением вреда его здоровью (на лечение, лекарства, протезирование, накладные расходы и т.д.).

ѕомимо собственно компенсации вреда здоровью, в последнее врем€ довольно часто встречаютс€ случаи, когда страховка покрывает и компенсацию морального вреда. “ак что, обраща€сь в клинику, совсем не лишним будет узнать, сотрудничает и она со страховой организацией, какой и на каких услови€х. „то включено в перечень страховых случаев и страховых рисков. „то необходимо предприн€ть при наступлении страхового случа€, как долго рассматриваютс€ данные вопросы и что надо предприн€ть, чтобы получить компенсацию.

—траховым случаем по договору страховани€ профессиональной ответственности €вл€етс€ возникновение об€занности клиники возместить ущерб, причиненный здоровью пациента в результате непреднамеренных ошибочных действий (бездействий) врача, не св€занных с небрежностью либо халатностью.

—траховым риском по такому договору могут быть различные ошибки, возникающие при проведении лечени€, например: ошибочный диагноз, ошибочные рекомендации, ошибочные действи€ при проведении операции и т.д.

—уд и судьи

—трахование ответственности — несомненно — отлична€ современна€ практика. ¬се стороны она избавл€ет от нервотрепки и головной боли. ј что делать, если ответственность медицинского учреждени€ не застрахована?  уда обращатьс€, если вы недовольны качеством лечени€?

«ащита прав пациентов по так называемым «врачебным делам», как правило, осуществл€етс€:

  • мировыми судь€ми
  • в судах общей юрисдикции (в их число вход€т районные суды, суды субъектов –‘ и ¬ерховный —уд –‘).

—огласно статье √ражданского  одекса защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав осуществл€ет суд, арбитражный суд или третейский суд. ¬ соответствии с подведомственностью дел, установленной процессуальным законодательством.

ћировые судьи могут рассматривать дела по имущественным спорам при цене иска, не превышающей п€тисот минимальных размеров оплаты труда. “о есть к мировому судье обращаютс€ пациенты, имущественные требовани€ которых к клинике / врачу не превышают сумму в 50 000 рублей.

–айонный суд рассматривает дела, когда цена иска превышает данную сумму. ѕо собственному предпочтению вы можете предъ€вить иск по месту своего жительства, по месту нахождени€ клиники (по адресу, по которому клиника зарегистрирована) по месту причинени€ вреда или по месту заключени€ договора (т.е. по месту фактического нахождени€ клиники). ѕлатить госпошлину и соблюдать досудебный претензионный пор€док рассмотрени€ спора вы не об€заны.

–ешение мирового судьи обжалуетс€ в апелл€ционном пор€дке в районный суд. ≈сли вы недовольны решением районного суда, жалоба подаетс€ в кассационном пор€дке в суд общей юрисдикции субъекта –‘.

ѕо закону, при возникновении в процессе рассмотрени€ дела вопросов, требующих специальных знаний в различных област€х науки, техники, искусства и ремесла, суд назначает экспертизу. —удебна€ экспертиза осуществл€етс€ государственными судебно-экспертными учреждени€ми и государственными судебными экспертами. “акже, в 1991 году соответствии с приказом ћинздрава в –оссии был создан р€д экспертных учреждений, которые уполномочены проводить экспертизу по делам о возмещении вреда, причиненного здоровью пациентов. ¬ процессе рассмотрени€ дела суд передает все материалы в экспертную организацию, на основании заключени€ экспертного совета принимает взаимовыгодное дл€ обеих сторон решение об урегулировании конфликта.

јдминистративный контроль и надзор в области защиты прав потребителей осуществл€ет –оспотребназдор — ‘едеральна€ служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека. –оспотребнадзор подведомственен ћинздравсоцразвити€ –‘.  аждый пациент имеет право обратитьс€ в –оспотребназдор с жалобой на нарушение его прав.

“ретейский суд — негосударственный орган урегулировани€ споров. » именно там, по мнению многих специалистов, сегодн€ и должны рассматриватьс€ «врачебные» дела. ѕо своему соглашению в третейский суд клиника и пациент могут передать спор в любой момент — до прин€ти€ судом первой инстанции судебного постановлени€, завершающего рассмотрение дела. “ретейские суды могут быть посто€нно действующими, могут специально создаватьс€ дл€ рассмотрени€ конкретной претензии. ќгромный плюс третейского суда в том, что урегулированием споров могут заниматьс€ люди, обладающими специальными знани€ми в медицине. ”прощены многие процедурные вопросы, снижены издержки. „то немаловажно — в третейском суде проще обеспечить врачебную тайну и не нанести моральный вред лечебному учреждению, специалисту или пациенту.   сожалению, количество третейских судов сегодн€ очень ограничено. Ќе хватает квалифицированных кадров. ћешают пробелы в нормативно-правовой базе… Ќо в сфере регулировани€ споров по качеству оказываемых медицинских услуг, именно им принадлежит будущее.

–ешение, которое выносит третейский суд, исполн€етс€ сторонами добровольно. ≈сли по решению третейского суда клиника должна выплатить своему пациенту определенную сумму компенсации, но не исполн€ет этого, пациент может обратитьс€ в суд общей юрисдикции с за€влением о выдаче исполнительного листа на принудительное исполнение.

Ёксперты помогут

ƒоводить дело до суда — сама€ крайн€€ мера. —уществуют более м€гкие способы решени€ возникших проблем, о которых всегда уместно вспомнить в острой ситуации.

ќдин из компромиссных путей решени€ — обращение в экспертный совет при јссоциации частных стоматологических клиник ћосквы и “ретейский суд по медицинским вопросам, организованный этой јссоциацией и ћосковской коллегией адвокатов. “елефон Ёкспертного совета: 8 (499) 617-37-20.

ѕри недовольстве качеством оказанной услуги, вы можете обратитьс€ и в Ћигу защиты пациентов. ѕравда, эта организаци€ отдает предпочтение делам, св€занным с нарушением прав пациента в бесплатных государственных учреждени€х.

“акже, существуют органы государственной защиты пациента, в частности, городские комиссии по экспертизе качества стоматологических услуг. Ёти комиссии есть как во многих городах –оссии.

»спользованы данные диссертационной работы Ѕондаренко Ќикола€ Ќиколаевича
«ћеханизмы объективной оценки в системе управлени€ качеством оказани€ стоматологических услуг», ћосква, 2007 (www.cniis.ru)

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100