Стоматология в настоящее время развивается семимильными шагами, и все больше работ в клиниках проводятся по эндодонтии, имплантации, синус-лифтингу и другим достаточно сложным направлениям, где обязательно нужна хорошая диагностика, рентген-исследование, томография, трехмерное изображение. Именно поэтому в клинике, которая планирует предлагать своим пациентам широкий комплекс услуг, одним визиографом не обойтись. Чтобы избежать ошибок при организации рентген-кабинета, мы обратились за консультацией к специалисту.

На вопросы отвечает Олег Анатольевич Зуев, генеральный директор стоматологической клиники «Варшавка-66», Москва.

1. Почему в вашей клинике возникла потребность в рентген-кабинете?

— К сожалению, когда я семь лет назад планировал помещение для своей клиники, на перспективу предусмотрел только кабинет для визиографа. И теперь столкнулся с тем, что на ренген-кабинет с ортопантомографом не хватает площади. Поэтому приходится выкраивать из того, что есть, делать перепланировку. Что на практике сделать весьма непросто, поскольку необходимо соблюсти все требования, которые предъявляются к помещению для ренген-кабинета законодательством.

2. Могут ли в ходе работы возникнуть проблемы с жильцами?

— Как правило, большинство клиник находятся в жилых домах, и персонал клиники часто сталкивается с жалобами жильцов. Поскольку рентген-излучение — это фактор, влияющий на здоровье, нужно очень четко придерживаться СНиП — справа, слева, сверху, снизу не должно быть жилых помещений. Обязательно должна быть защита. Наша клиника расположена в жилом доме, и мы изначально выкладывали все стены из кирпича и специальной защитой, и когда ко мне приходят с проверкой, проблем не возникает.

Чтобы избежать проблем не только с жильцами, но и со всевозможными контролирующими организациями, необходимо иметь надлежаще оформленный пакет документов, а также отдельную лицензию на рентген-кабинет. Кроме лицензии, должен вестись специальный журнал для отчета, и каждый рентген-лаборант должен использовать датчик, с которого раз в квартал считываются данные о дозе облучения.

3. Какие документы необходимо предоставить для получения лицензии на рентген-кабинет?

— Сначала вызывается городская СЭС, которая дает разрешение на возможную организацию кабинета при условии обеспечения защиты согласно СНиП. Потом эти выполненные условия оформляются в Акте о проведении скрытых работ. Составляется и защищается проект. На него выдается сертификат городской СЭС, затем все эти документы передаются в районную СЭС, предоставляются дипломы и сертификаты сотрудников, имеющих право работать с рентгеном. Составляется график проверок, оформляется специальный журнал.

4. Какие документы должны быть в клинике, имеющей рентген-кабинет?

— Согласно СНиП в учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:

• санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах)
• санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека
• санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета
• технический паспорт на рентгеновский кабинет
• инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий
• санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

5. Кто разрабатывал проект для вашей клиники?

— Есть специализированные компании, которые аккредитованы на этот вид деятельности. В их лицензии обязательно должно быть указано — планирование медицинских учреждений, в том числе рентген-кабинетов. Они могут обеспечить свинцом, могут составить акт о скрытых работах, потому что именно эта компания может потом при проверке предоставить акт о скрытых работах, который доказывает, что все выполнено согласно требованиям и нормативам.

6. Что нужно учесть при выборе оборудования и его поставщика?

— Прежде всего, надо проверить, сколько лет фирма работает на рынке, какая у нее репутация. Потому что покупка оборудования у фирм-однодневок впоследствии может обернуться крупной суммой денег и сплошной головной болью. К примеру, фирма продала мне рентген-аппарат и исчезла. Проходит пять-десять лет, возникает необходимость в получении очередного санэпидзаключения. Для этого я должен предоставить документы на рентген-аппарат. И тут начинаются проблемы. Сертификат соответствия и санэпидзаключение на аппарат выдаются торгующей организации на определенный срок, по истечении которого организация их продляет. В отсутствие фирмы, продавшей оборудование, приходится обращаться в институт, который занимается оформлением документации на рентген-аппараты, а стоит это около 50000 — 70000 долларов. Или придется купить новое оборудование. Поэтому хочу особенно отметить, что нельзя покупать рентген-аппарат у серых дилеров, все должно быть сертифицировано, фирма должна зарекомендовать себя на рынке, иметь большой и успешный стаж работы.

Сейчас на рынке много появилось предложений корейских компаний, более выгодных по цене, но я предпочитаю известного производителя, пусть дороже, но более надежного. Я знаю что в любой момент к ним смогу обратиться по вопросам сервиса, документов и т. д. Здесь экономить не уместно. И еще один очень важный момент, с которым я столкнулся в своей практике лично. Встречается оборудование, которое снято или снимается с производства. Нужно, чтобы фирма-продавец дала сопроводительную бумагу, что аппараты этой серии сняты с производства, в противном случае заключение придется делать самому, а экономически, как я уже говорил, это очень невыгодно.

7. Какие дополнительные услуги входят в стоимость контракта при покупке оборудования?

— Обязательно — обучение персонала, обучение компьютерной программе, обработке снимков. Также обязательное выполнение работ по монтажу квалифицированными инженерами с учетом всех требований. Фирма должна иметь лицензию на монтаж медтехники, рентгеновского оборудования. И еще — гарантийное и постгарантийное обслуживание в течение нескольких лет. Если клиника находится не в Москве, как правило, инженеры крупных и солидных фирм всегда вылетают на место сами. Далее — обязательное сопровождение всей документацией и запчастями.

8. По каким качественным характеристикам вы выбираете рентген-аппарат?

Прежде всего, это минимальная доза облучения, напряжение на трубке, мощность. Это очень важно для потребителя, поскольку встречаются пациенты с кардиостимуляторами, базедовой болезнью, беременные женщины. Такие пациенты требуют особо внимательного отношения. А минимальная доза облучения зависит от современности аппарата. Чем современней аппарат, тем ниже минимальная доза. Сегодня аппараты можно разделить на три типа. Первые — пленочные, вторые — те которые совмещают и пленку, и цифровую технологию, и третьи, самые современные, — цифровые. Я купил именно цифровой, потому что для пленочного надо иметь фотолабораторию, лаборанта, специальное помещение, ванночки для проявки, расходные материалы, химикаты. Это лишние площади и дополнительные расходы на материалы. А, кроме того, сам процесс занимает много времени, так как надо ждать, пока пленка проявится, пока высохнет снимок. Современные цифровые аппараты позволяют в течение пяти минут получить всю необходимую информацию. Также важны компактность и эргономичность. Необходимо всегда заглядывать вперед, поэтому аппарат надо выбирать с возможностью усовершенствования дополнительными опциями и программами.

9. Как часто надо сертифицировать рентген-кабинет?

— Каждые пять лет. Но делать это необходимо, поскольку отсутствие лицензии является грубейшим нарушением, которое грозит наказанием — от крупных штрафов вплоть до уголовной ответственности.

10. Каким образом происходит контроль деятельности рентген-кабинета? Кто, что и как часто проверяет?

Проверки проводятся Институтом радиологии, по составленному графику — один раз в два года. Прежде всего, замер проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета и получении санитарно-эпидемиологического заключения. Измеряется мощность дозы излучения на рабочих местах персонала, а также в помещениях и на территории, смежной с процедурной рентгеновского кабинета. Затем, раз в два года, институт радиологии проводит плановые проверки. Научно-производственный центр делает замеры, проверяет техническое состояние и эффективность средств защиты: фартуков, ширм. Раз в квартал мы сдаем персональные датчики рентген-лаборантов на считывание и регистрацию информации о полученных дозах облучения. Контроль дозовых нагрузок пациентов мы проводим при каждом рентгенологическом исследовании.