Н. Г. Витюк, Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script , В. В. Бураков, Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

Вот уже несколько лет как Министерство здравоохранения и социального развития РФ определило направление деятельности органов здравоохранения на стандартизацию лечебно-профилактических процессов и контроль качества оказания медицинской помощи.

С 1 января 2009 года вступил в действие закон Санкт-Петербурга о контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Петербургская компания «Эврика» создала автоматизированную информационную систему оценки и контроля качества медицинской помощи (ККМП) в интересах военной медицины. Поскольку реализация системы соответствует и нормативным документам Минздрава России, то опыт ее разработки может быть применен в гражданском здравоохранении.

1. Основные элементы обеспечения качества

По способу организации данных система является иерархической. Схема автоматизации обеспечения качества медицинской помощи, представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема автоматизации обеспечения качества

Основу системы образуют следующие компоненты:

• стандарты, определяющие необходимый объем медицинской помощи в зависимости от нозологии и других параметров
• события технологических процессов, определяющие основные стадии медицинской помощи
• показатели технологических процессов, являющиеся количественной или качественной характеристикой стадий медицинской помощи
• экспертиза показателей качества медицинской помощи (КМП), которая фиксирует мнения экспертов о реализации тех или иных стадий медицинской помощи
• анкетирование, на основе которого пациентами или сотрудниками лечебного учреждения формируется обратная реакция на качество реализации тех или иных процессов оказания медицинской помощи.

2. Обеспечение качества медицинской помощи

2.1. События и показатели технологического процесса

На каждом рабочем месте (РМ) должностного лица, работающего с системой, происходит регистрация событий и показателей, влияющих на качество технологических процессов. События и показатели, регистрируемые на РМ должностных лиц, приведены на рис. 2 × 3 соответственно.

Рис. 2. События, регистрируемые на РМ должностных лиц

Рис. 3. Показатели, регистрируемые на РМ должностных лиц

Система фиксирует события, происходящие в рамках каждого из контролируемых техпроцессов (например, регистрация пациента в приемном отделении) (рис. 4).

Рис. 4. Экранная форма «Показатели качества медицинской помощи»

Набор регистрируемых событий определяется при настройке системы на лечебное учреждение (ЛУ). Администратор описывает правила реализации техпроцессов, принятые в ЛУ. Каждое правило описывает ограничения (временные, количественные, соответствия, порядка следования и т. п.) на одно или несколько событий (например, соответствие диагнозов в ходе лечения больного). Для описания правил системой предоставляется «инструмент», что позволяет создавать новые правила на основе обрабатываемых событий. Язык описания правил имеет средства для установления эталонных и пороговых значений контрольных показателей, а также интервалов допустимых значений. Например, для события «установление диагноза лечащим врачом» может быть указан допустимый интервал — от 0 до 3 дней включительно относительно даты госпитализации и эталонное значение — 1 день от даты госпитализации.

На основе правил создаются интегральные и контрольные показатели техпроцессов. Под интегральными показателями понимают значения, по которым можно судить об общих свойствах техпроцесса (например, количество пациентов). Контрольными считают показатели (как правило, привязанные к конкретным случаям заболеваний (СЗ)), по которым можно выявить отклонения техпроцессов от нормального состояния (например, срок лечения для некоторого пациента).

Для каждого техпроцесса, подлежащего оперативному контролю, в соответствии с правилами формируется перечень контрольных показателей, по которым можно судить о его качестве (должном количестве, своевременности и т. п.). Например, для лечебно-диагностического процесса можно использовать срок установления диагноза для некоторого СЗ.

Для каждого техпроцесса, подлежащего оперативному контролю, на основе регистрируемых событий и значений контрольных показателей формируется перечень интегральных показателей. Например, для лечебно-диагностического процесса можно использовать число своевременно установленных диагнозов.

2.2. Формирование напоминаний (оценка и контроль)

Система производит мониторинг состояния технологических процессов и с конфигурируемым для каждого типа события интервалом оценивает и фиксирует в БД параметры события. С каждым контрольным показателем связывается набор ответственных (РМ), чье поведение непосредственно сказывается на изменении показателя, и набор руководящих ими лиц (РМ). На основе контрольных показателей система формирует сообщения (напоминания) с целью информирования ответственного за показатель и/или его руководства о возможном (произошедшем) выходе контрольного показателя за рамки допустимого интервала. Сформированные сообщения поступают на соответствующие РМ. Начало, окончание и периодичность напоминаний, как для ответственных, так и для руководящих лиц, задаются для каждого показателя при его конфигурировании. Полученные результаты сводятся в графические и текстовые отчеты. Данные в отчетах формируются из зафиксированных интегральных и контрольных показателей, временного периода, отделения или всего лечебного учреждения в целом. На основе этих данных механизм формирования строит отчеты с использованием группировок по различным показателям (например, «отсутствие осмотров начальниками отделений по отделениям за период») или зависимостей (например, «частота возникновения осложнений в зависимости от несоблюдения стандартов лечения»). Таким образом, система обеспечивает информационную поддержку должностных лиц, помогает контролировать и устранять допущенные неточности или отклонения непосредственно в ходе лечебного процесса.

2.3. Ведение стандартов/протоколов лечения

Для обеспечения качества лечебно-диагностического процесса в системе есть возможность ввода и ведения БД стандартов/протоколов, принятых МЗ РФ и адаптированных для конкретного ЛУ. Система позволяет адаптировать перечень простых (ПМУ) и сложных (комплексных) медицинских услуг (СКМУ) к возможностям своего ЛУ. На основе полученных справочников в системе создаются протоколы лечения (рис. 5), адаптированные к возможностям конкретного ЛУ.

Рис. 5. Экранная форма «Формирование протоколов лечения»

3. Экспертиза качества медицинской помощи

Проведение экспертизы качества медицинской помощи поддерживается системой для двух режимов:

1. Оценка качества медицинской помощи.
2. Автоматизированная оценка качества медицинской помощи.

3.1. Оценка качества медицинской помощи

Данный режим работы системы обеспечивает работу экспертов КМП без наличия в ЛУ информационной системы, автоматизирующий лечебно-диагностический процесс и ведение медицинской информации пациентов (рис. 6).

Рис. 6. Регистрация показателей КМП

В данном режиме работы система позволяет после просмотра историй болезни или амбулаторных карт регистрировать обнаруженные нарушения лечебно-диагностического процесса, ведения медицинской документации и экспертные оценки.

3.2. Автоматизированная оценка качества медицинской помощи

Данный режим работы автоматизирует выборку медицинских документов, которые необходимо просмотреть экспертам по КМП (умершие больные, длительные сроки лечения, нарушения протоколов лечения и т. д.), предоставляет на экспертизу ответственным экспертам — начальникам отделений, главным (ведущим) специалистам, начальникам медицинской части, экспертной комиссии (рис. 7):

• списки пациентов, по которым необходимо провести экспертизу
• медицинскую информацию по выбранным пациентам
• значения показателей КМП и их оценку.

Рис. 7. Экранная форма «Экспертная карта»

Дальнейшая работа с системой аналогична работе в режиме оценки КМП.

4. Анкетирование

Данная подсистема позволяет:

1. Создать список участников опроса
2. Объединить участников опроса в группы
3. Создать и управлять учетными записями для участников опроса
4. Создать и управлять ответами на вопросы анкеты каждого участника опроса
5. Создать и управлять шаблонами анкет
6. Создать и управлять опросами, назначать для них шаблоны анкет и участников, назначать даты проведения опросов
7. Формировать отчеты о результатах проведения опросов.

4.1. Участники опроса

Участниками опроса могут быть как пациенты, так и медицинский персонал. Все участники опроса могут быть сведены в группы (по нозологии, возрасту, должности, отделению и т. д.) или быть самостоятельной единицей, участвующей в опросе.

4.2. Анкеты

Механизм создания анкет и опросных листов позволяет выявлять претензии пациентов, персонала, а также проводить аттестацию сотрудников (рис. 8).

Рис. 8. Экранная форма шаблона анкеты

4.3. Результаты анкетирования

По результатам опроса формируется ряд отчетов, содержащих как сводные, так и детальные результаты анкетирования. Интегральная оценка качества медицинской помощи или ее отдельных компонент создается на основе весовых коэффициентов ответов анкеты. Отчетная информация представляется как в табличном, так и в графическом виде.

5. Управление качеством медицинской помощи

Комплексное использование и взаимодействие задач сбора показателей КМП, экспертной оценки, анкетирования и задания и контроля стандартов формирует систему управления качеством КМП. Эту систему управления характеризуют два контура, один из которых действует в ЛУ и предназначен для оценки и управления качеством этого учреждения (рис. 9). Принцип действия системы внутреннего управления состоит в:

• сборе информации о качественном состоянии технологических процессов ЛУ на основе показателей КМП, экспертизы КМП и анкетирования
• оценке этого состояния на соответствие требуемым качественным значениям
• последующем формировании управляющих воздействий в виде внутренних организационных мероприятий ЛУ в том случае, если качественное состояние технологических процессов не соответствует требуемому уровню.

Рис. 9. Внутренний контур управления качеством медицинской помощи

Второй контур управления охватывает управляющий орган и совокупность всех подчиненных ЛУ (рис. 10). Информация о качественном состоянии каждого из этих учреждений по каналам связи или носителям информации поступает в управляющий орган, где происходит оценка качества технологических процессов этих ЛУ. Управляющий орган формирует мероприятия по улучшению технологических процессов тех ЛУ, качество оказания медицинской помощи в которых не соответствует принятым нормативам.

Рис. 10. Внешний контур управления качеством медицинской помощи

Применение данной информационной системы позволило:

• проводить оценку качества технологических процессов ЛУ в полном объеме, включая контроль ключевых точек процессов, экспертную оценку и обратную связь с пациентами за счет анкетирования
• контролировать финансовую составляющую деятельности ЛУ за счет внедрения медицинских стандартов и отслеживания их соблюдения
• организовывать постоянный мониторинг показателей качества с целью немедленного реагирования на возникновения ошибок в реализации технологических процессов
• управлять технологическими процессами, как на уровне ЛУ, так и из органа управления на основе достоверной информации о качестве оказания медицинской помощи.

www.ci.ru