ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт

ƒипривановый наркоз в стоматологии и черепно-лицевой хирургии

—.‘.√рицук, ¬.ѕ.»пполитов, ј.ѕ.Ўафранский, ¬.ј.ѕутилова, ÷Ќ»» —томатологии, ћосква

ќсобенности современного комплексного анестезиологического обеспечени€ амбулаторных стоматологических вмешательств и жесткие требовани€ к созданию условий комфорта дл€ стоматолога практически исключают применение традиционной объемной искусственной вентил€ции легких (»¬Ћ). ¬ последнее дес€тилетие методики использовани€ ингал€ционных средств дл€ анестезии при амбулаторных стоматологических операци€х подверглись пересмотру.

ƒоминирующее значение приобрела тотальна€ внутривенна€ анестези€ (“¬ј), €вивша€с€ средством выбора при терапевтических и хирургических вмешательствах. “акой подход обусловлен анатомо-топографическими особенност€ми черепно-лицевой области и полости рта. ѕри этом операционное поле полости рта находитс€ в зоне, где проходит газовоздушна€ стру€ дл€ вентил€ции легких и располагаютс€ наконечники с жидкоструйными и воздушными потоками. Ёто затрудн€ет применение ларингеальных масок, которые могут создавать непреодолимые преп€тстви€ дл€ проведени€ санации полости рта.

¬ этой св€зи поиски новых препаратов дл€ “¬ј и внедрение их в современную клиническую практику стоматологии и оперативной черепно-лицевой хирургии €вл€етс€ чрезвычайно актуальной задачей.

√ипотетически идеальный препарат дл€ наркоза в стоматологии должен отвечать требовани€м конкретной клинической ситуации, котора€ нередко наблюдаетс€ в амбулаторной стоматологической практике: отек тканей полости рта, наличие операционной раны, снижение вентил€ции за счет сужени€ воздухопровод€щих путей и др. ќн должен оказывать надежный эффект без побочного вли€ни€ на кровообращение и дыхание, не вли€ть на метаболизм других медикаментов, иметь короткий период полураспада независимо от состо€ни€ внутренних органов.

«адачей исследовани€ €вилась разработка в отделении анестезиологии ÷Ќ»»— различных методик тотальной внутривенной анестезии (“¬ј) на основе нового внутривенного анестетика дипривана (пропофол) «Zeneca» јнгли€.

ƒиприван, анестетик, обладающий кратковременным действием, вызывает быстрое наступление сна без возбуждени€ в дозировках 2,5—3 мг/кг. ѕрепарат может быть использован как дл€ вводного наркоза, так и дд€ поддержани€ анестезии.  ак компонент “¬ј, он может примен€тьс€ во всех случа€х, когда необходим предсказуемый анестетик, не вли€ющий на основные системы организма. ƒиприван обладает коротким периодом полувыведени€, высоким клиренсом, который осуществл€етс€ в печени.  оньюгаты дипривана удал€ютс€ с мочой.

Ёти свойства дипривана легли в основу исследований методик “¬ј в клинической амбулаторной стоматологии и черепно-лицевой хирургии.

јћЅ”Ћј“ќ–Ќјя —“ќћј“ќЋќ√»я

ѕроанализировано 69 анестезий у пациентов, которым проведены стоматологические вмешательства с целью санации полости рта. ¬о врем€ анестезии осуществл€ли исследование гемодинамики, проводили пульсооксиметрию; после окончани€ анестезии изучались психомоторные функции.

»сследуемые больные разделены на три группы в зависимости от методики “¬ј.

  1. ћетодика “¬ј на основе дипривана и трамала (2мг/кг). »ндукционна€ доза дипривана составл€ла 4 мг/кг. ƒл€ поддержани€ анестезии диприван вводили из расчета 50% от индукционной дозировки.
  2. ћетодика “¬ј на основе сочетани€ диприван-кетамин.
  3. ћетодика “¬ј на основе кетамина.

ƒиазепам (седуксен) примен€лс€ во всех трех группах (5 мг/час).

ѕремедикаци€ включала в/м введение антигистаминных, транквилизирующих и холинолитических препаратов.

јнализ результатов исследовани€ гемодинамики в трех группах больных вы€вил специфические изменени€ в зависимости от рассматриваемых видов “¬ј.

»сследование показало, что диприван, €вл€€сь классическим гипнотиком, нуждаетс€ в анальгетической поддержке, так как манипул€ции на живой пульпе зуба сопровождаютс€ болевым синдромом. ќтмечено, что диприван, не €вл€€сь анестетиком, способен повышать порог болевой активности. ѕрепарат использовалс€ нами как базисное гипнотическое средство в схемах “¬ј.

»ндукци€ в группе “¬ј диприваном вызывала снижение јƒ на 20% (р<0,05). Ѕольшинство исследователей считает, что диприван вызывает кардиодепрессивный и ваготонический эффект с периферической вазодил€тацией; јƒ и „—— у больных при “¬ј кетамином увеличиваютс€ на 15%, что €вл€етс€ общепризнанным и св€зано с адренергической стимул€цией.  омбинаци€ диприван-кетамин обеспечивала более стабильную гемодинамику по ходу анестезии.

ƒл€ дипривановой анестезии характерно урежение частоты сердечных сокращений („——). ћеханизм возникновени€ брадикардии до конца не €сен, хот€ наиболее веро€тна€ ее причина — повышение тонуса блуждающего нерва. ћы отметили, что премедикаци€ бензодиазепинами, антигистаминными препаратами не оказывала существенного вли€ни€ на гемодинамические свойства дипривана.

ƒиприван вызывает угнетение активности дыхательного центра, что выражаетс€ в гиповентил€ции и развитии апное.

¬ыход из наркоза характеризуетс€ быстрым восстановлением сознани€ больных, практически полным отсутствием постмедикации и посленаркозной депрессии сознани€, выраженность которых мало зависит от продолжительности анестезии.

ƒ»ѕ–»¬јЌ ¬ ’»–”–√»„≈— ќ… —“ќћј“ќЋќ√»»

 омбинаци€ дипривана с наркотическими анальгетиками и закисью азота хорошо зарекомендовала себ€ при челюстно-лицевых и черепных хирургических вмешательствах. ¬ этой области имеет значение не только седативное и гипнотическое действие дипривана, но и его церебропротекторные свойства.

ћы примен€ли наркотические анальгетики в общеприн€тых дозах. ѕрепарат обеспечивал эффективную профилактику гипердинамической реакции кровообращени€ при сложной интубации трахеи и трансназальной бронхоскопической интубации. »ндукцию наркоза осуществл€ли болюсным введением дипривана с последующим применением фентанила в общеприн€той дозе. ѕосле интубации трахеи осуществл€ли »¬Ћ воздушно-кислородной смесью и закисью азота.  линическое течение анестезии было стабильным, показатели кровообращени€ не подвергались значительным колебани€м.

«ј Ћё„≈Ќ»≈

ѕроведенное исследование различных методик “¬ј показывает возможность применени€ дипривана в сочетании с анальгетиками и бензодиазепинами при амбулаторных стоматологических вмешательствах и лечени€ хирургических больных при черепно-лицевых повреждени€х. ƒиприван в качестве базисного гипнотического компонента анестезии обеспечивал стабильные показатели јƒ, „——, пульсоксиметрии и центральной гемодинамики, что свидетельствует об адекватности обезболивани€.

ѕрепарат позвол€ет дифференцирование подходить к выбору конкретной методики “¬ј в зависимости от клинической целесообразности. —очетание диприван-кетамин предупреждает свойственный дипривану гипотензивный эффект и обеспечивает гемодинамическую стабильность в процессе анестезии и операции, не вли€€ на течение психомоторной де€тельности пациента после анестезии.

ѕомимо отмеченных особенностей вли€ни€ дипривана на дыхательный центр мы не отметили сколько-нибудь заметного угнетающего вли€ни€ на дыхание и концентрацию кислорода в крови.

www.medi.ru

Ќовинки

Ќовый уровень комфорта от KaVo

Image омпании€ KaVo Dental North America представило специалистам новую модель высокоскоростного стоматологического наконечника, который, по словам разработчика, сочетает в себе лучшие качества электрических и турбинных наконечников.

COMFORTdrive 200 XDR изготовлен по новой запатентованной технологии микро-моторной техники, котора€ делает продукт «самым инновационным и высокоскоростным как никогда ранее». Ќовый наконечник обладает высокими показател€ми точности резки и концентричности сверлени€ дл€ проведени€ более быстрого и ровного препарировани€, а его размеры и вес значительно меньше тех образцов, которые сейчас представлены на рынке (на 15% и 40% соответственно). »нтегрированный мотор COMFORTdrive уменьшает длину дистальной области за центром вращени€, что обеспечивает дополнительный контроль и комфорт в работе. ”ровень шума бора снижен до 55 децибел, что поможет пациентам чувствовать себ€ более уверенно, ведь не секрет, что зачастую пациенты св€зывают зубную боль и стоматологические процедуры именно с громким жужжанием бора.

COMFORTdrive был продемонстрирован в ходе пресс-конференции, проведенной в рамках CDA Presents the Art and Science of Dentistry, 10—13 сент€бр€ в —ан-‘ранциско.

www.kavousa.com

 

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100