ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт

Ќова€ технологи€ удалени€ обломков файлов из корневых каналов

ѕонимание нашими пациентами важности сохранени€ своих собственных естественных зубов за последние несколько дес€тилетий значительно возросло. ѕо€вление эстетических реставраций в сочетании с прогрессивными материалами, методиками и технологи€ми во всех област€х стоматологии повлекло за собой повышение требований к консервирующей стоматологии. ќдним из сегментов стоматологии, попул€рность которого значительно возросла, стала эндодонти€.

 ак это происходит

’от€ технологи€ применени€ эндофайлов за последние несколько лет быстро прогрессировала, несмотр€ на все усили€ стоматологов недоразумени€ еще происход€т. ‘айлы ломаютс€ внутри каналов, причиной чего могут быть форма корн€, усталость металла, повышенное прилагаемое усилие или производственный дефект.

¬ качестве инструментов дл€ внутренней обработки канала файлы придают каналу форму в соответствии с предварительным планированием (илл. 1). Ётот распространенный рутинный процесс включает применение файлов возрастающего размера, чтобы создать необходимую анатомию. ‘айл представл€ет собой сегмент крученой проволоки с заостренными лезви€ми, которые выполн€ют придание формы.

ѕри идеальных услови€х чистка полости выполн€етс€ без сбоев. “ем не менее, инструмент может быть случайно зажат в канале или изгибаетс€ за пределами своего нормального допуска. ѕростые попытки удалить или выпр€мить файл внутри канала могут привести к его случайной поломке (илл. 2). Ёто с большей веро€тностью может случитьс€ с меньшими, более тонкими файлами, но может также произойти с файлами большего размера.

ќбломок файла всегда находитс€ глубоко в канале и бывает трудно захватить или удалить его обычным инструментом. —ама€ больша€ проблема заключаетс€ в ограниченном пространстве, имеющемс€ в корневом канале. Ѕольшинство инструментов не только виртуально невозможно ввести в узкие границы доступа, но даже при их введении манипул€ции этими инструментами чрезвычайно ограничены.

ќбычные дополнени€

Ёти случаи обычно представл€ют собой большой стресс дл€ всей команды.

»меющийс€ выбор ограничен:

  • ѕациент может быть направлен к эндодонту.
  • —томатолог может попытатьс€ удалить обломок файла; недостаточный доступ и видимость, отсутствие специальных инструментов создают серьезный риск повреждени€ стенок канала и возможной перфорации окружающего пародонта.
  • —томатолог может воспользоватьс€ инструментами и затем обтурировать сломанный файл.
  • Ћечение зуба может быть продолжено путем полуиссечени€, резекции верхушки корн€ или с помощью других хирургических вмешательств.
  • «уб может быть удален.

ƒругое решение

 ажда€ из этих возможностей св€зана с большими затратами времени и определенными трудност€ми. Ѕолее практичным было бы наличие эффективного экстрактора дл€ сломанных фрагментов непосредственно в кабинете. »деальными параметрами дизайна этого инструмента €вл€ютс€:

  • Ѕыстрое эффективное удаление обломков файлов и серебр€ных штифтов из эндодонтических каналов.
  •  онсерваци€ здоровой структуры зуба.
  • ѕрименимость как дл€ фронтальных так и боковых зубов.
  • Ѕыстрое освоение.
  • ѕредсказуемый успех.

‘ирма Meisinger недавно представила систему инструментов Meitrac, обеспечивающую процесс лечени€ и многократное решение проблемы. «убы, которые считались не жизнеспособными, могут быть теперь полностью восстановлены с точки зрени€ формы и функции.

»нструменты Meitrac I и II изготовлены из хирургической нержавеющей стали, подлежат стерилизации в автоклаве и могут использоватьс€ многократно. »х размер и форма обеспечивают процесс с минимальным вмешательством, позвол€ют сохранить здоровую ткань зуба. Ёто очень важный аспект при лечении внутренней части корн€, €вл€ющейс€ относительно деликатной структурой зуба. –азмер пульпы и степнь распространени€ кариеса могут существенно повли€ть на уменьшение объема сохран€ющегос€ дентина, поэтому все усили€ свести к минимуму потерю здорового зуба очень важны.

Meitrac I и II разработаны дл€ удалени€ сломанных фрагментов файлов с минимальной потерей сохран€ющегос€ дентина корн€. ‘ункци€ инструментов заключаетс€ в консервирующей обработке трепаном вокруг обломка файла, обеспечивающей достаточно места дл€ экстрактора, чтобы захватить обломок и удалить его. “репан аналогичен типичному циркул€рному бору, используемому на малых скорост€х. ќсновное различие заключаетс€ в том, что он €вл€етс€ полым по всей длине. Ёто означает, что когда он используетс€ дл€ резьбы, он функционирует в большей степени как устройство дл€ удалени€ косточек из фруктов. ¬ случае сломанного файла (или серебр€ного штифта) трепан режет структуру зуба, непосредственно прилегающую к металлическому фрагменту, высвобожда€ его, чтобы он мог быть захвачен экстрактором.

 линический процесс

“репан вводитс€ во вход в канал, пока он не достигнет сломанного файла (илл. 4). Ёто делаетс€ медленно, осторожно, поскольку обзор почти отсутствует. Ёндодонтический вход в канал должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить ввод инструмента соответствующего размера.

“репан затем вводитс€ далее в канал в позицию, когда обломок файла попадает в полый центр трепана. Ёто не трудный этап, поскольку и конец сломанного файла и полость трепана центрованы в эндодонтическом канале. ¬ отдельных случа€х, когда этого не произошло сразу после ввода, небольшое движение трепана под углом позволит захватить сломанный файл. “репан используетс€ тогда на очень малых оборотах, чтобы поддерживать полный контроль в процессе высвобождени€.

‘орма и движение трепана гарантируют и минимальное вмешательство и надлежащее направление. ѕоскольку внутренн€€ часть трепана не €вл€етс€ режущей, обломок файла служит направл€ющей, по которой идет обработка трепаном по длине обломка. Ёто также направлено на ограничение обработки трепаном по центру корн€, где находитс€ пульпа, избега€ боковой перфорации. ќбъем обработки трепаном ограничен узостью инструмента, циркул€рной режущей верхушкой.

 огда трепан вскрыл обломок на высоту 1 — 2 мм, в канал может быть введен соответствующий экстрактор, который располагаетс€ вокруг файла. —уществует 4 различных размера экстрактора, которые соответствуют диаметру сломанного файла. Ёкстрактор состоит из двух компонентов — мала€ пола€ трубочка прикреплена к кнопке зажимного устройства на одном конце и длинные вертикальные прорези, выполненные в его активном конце. Ёти вертикальные прорези позвол€ют сжать малую трубочку, сокраща€ внутренний объем трубочки. ћала€ трубочка плотно вжимаетс€ в полую трубку большего размера, имеющую также кнопку зажимного устройства на одном конце, и слегка сжатый объем на другом конце.

ѕоскольку компонент экстрактора меньшего размера вставлен в компонент большего размера, он поддерживаетс€ в нейтральной позиции с помощью пружины. Ёкстрактор осторожно вводитс€ во вход в канал, который был подготовлен полым трепаном. Ќа основе подготовленной с помощью трепана внутренней части канала обломок файла центрируетс€ в экстрактор и наклонные внутренние стенки большей трубочки ввод€т файл в позицию внутри меньшей полой трубочки как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри канала.

Ёкстрактор активируетс€ путем ввода меньшей трубочки дальше в больший компонент против сопротивлени€ пружины. ѕоскольку меньша€ трубочка выходит через большую, уменьшенный просвет на активном конце большей трубочки сдавливает меньшую трубочку, уменьша€ внутренний просвет. «а счет этого уменьшени€ внутреннего просвета меньшей трубочки металлический фрагмент прочно захватываетс€ в секции внутренней трубочки с прорез€ми, как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри эндодонтического канала. ƒавление на пружину поддерживаетс€, обеспечиваетс€ вывод внутренней полой трубочки, прочно захватившей обломок файла, из эндодонтического канала.

«а счет комбинации диаметров фрагмент файла и внутренн€€ пола€ трубочка прочно удерживаютс€ внутри большей внешней трубочки и вс€ система может быть осторожно выведена из входа в канал. ≈сли файл был сжат в канале, следует применить на экстрактор легкое вращательное усилие против часовой стрелки.

ѕосле удалени€ обломка файла (или серебр€ного штифта) обычное эндодонтическое лечение может быть немедленно продолжено.

«аключение

ѕроблематична€ ситуаци€ со сломанным файлом глубоко внутри канала может нарушить лечение, привести к потере зуба и, в любом случае, вызвать серьезный стресс у врача и его помощников. ѕо€вление систем Meitrac (Meitrac I дл€ малых файлов и Meitrac II дл€ файлов большего размера и серебр€ных штифтов), набора инструментов, специально разработанных дл€ удалени€ обломков файлов и серебр€ных штифтов в труднодоступных местах, делает произошедший слом файла внутри канала моментальным недоразумением, а не перманентной катастрофой.

www.diamedcom.ru

Ќовинки

Ќовый уровень комфорта от KaVo

Image омпании€ KaVo Dental North America представило специалистам новую модель высокоскоростного стоматологического наконечника, который, по словам разработчика, сочетает в себе лучшие качества электрических и турбинных наконечников.

COMFORTdrive 200 XDR изготовлен по новой запатентованной технологии микро-моторной техники, котора€ делает продукт «самым инновационным и высокоскоростным как никогда ранее». Ќовый наконечник обладает высокими показател€ми точности резки и концентричности сверлени€ дл€ проведени€ более быстрого и ровного препарировани€, а его размеры и вес значительно меньше тех образцов, которые сейчас представлены на рынке (на 15% и 40% соответственно). »нтегрированный мотор COMFORTdrive уменьшает длину дистальной области за центром вращени€, что обеспечивает дополнительный контроль и комфорт в работе. ”ровень шума бора снижен до 55 децибел, что поможет пациентам чувствовать себ€ более уверенно, ведь не секрет, что зачастую пациенты св€зывают зубную боль и стоматологические процедуры именно с громким жужжанием бора.

COMFORTdrive был продемонстрирован в ходе пресс-конференции, проведенной в рамках CDA Presents the Art and Science of Dentistry, 10—13 сент€бр€ в —ан-‘ранциско.

www.kavousa.com

 

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100