ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт

”даление инородных тел из нижнечелюстного канала

ѕроф. Ћ.ј. √ригорь€нц, канд. мед. наук ¬.ј. Ѕадал€н

ќрганизаци€ — разработчик: ‘√” «÷ентральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ‘едерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

¬ медицинской технологии описана методика хирургического вмешательства при выведении пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал. — использованием пьезохирургического аппарата формируетс€ костный блок над нижнечелюстным каналом и после удалени€ пломбировочного материала возвращаетс€ на место. Ёто позвол€ет значительно уменьшить травматичность операционного вмешательства и за счет сохранени€ костных структур в полном объеме снизить сроки реабилитационного периода.

ћедицинска€ технологи€ предназначена дл€ стоматологов-хирургов, прошедших тематическое обучение по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

ћожет быть использована в стоматологических поликлиниках, стационарах челюстно-лицевой хирургии.

–ецензенты: зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии √ќ” ¬ѕќ «ћ√ћ—” –осздрава» докт. мед. наук, проф. —.ё. »ванов; зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии √ќ” «»нститута повышени€ квалификации ‘едерального медико-биологического агентства –‘» докт. мед. наук, проф. ¬.Ќ. ќлесова.

¬ведение

ѕри проведении эндодонтического лечени€ пломбировочные материалы нередко вывод€тс€ за пределы корн€ зуба в кость, м€гкие ткани, нижнечелюстной канал, периодонт и верхнечелюстной синус (ћаксимовский ё.ћ., 2003; Ѕоровский ≈.¬., 2005).

ѕри попадании материалов в нижнечелюстной канал часто возникают различные осложнени€ и, в частности, повреждение нижнечелюстного нерва и его ветвей, выражающеес€ в непрекращающихс€ бол€х, парестези€х, а также возможно развитие гнойно-воспалительных процессов в окружающих ткан€х.

¬ отечественной и зарубежной литературе нашли отражение исследовани€, посв€щенные изучению химических, цитотоксических, аллергогенных свойств цементов и паст различных групп, используемых дл€ эндодонтического лечени€ (Orstavic P., Major J.A., 2000 и др.).

»меютс€ данные об изучении реакции тканей периодонта на эти материалы и реакции соседних тканей при подкожном введении материала (Haikel et al., 2000). ¬ы€влено, что наиболее выраженные деструктивные изменени€ отмечаютс€ при контакте тканей с резорцин-формалиновой пастой (Wiedemann, 2004).

ѕодробно изучены вопросы, св€занные с одонтогенной причиной развити€ невралгий тройничного нерва — с травмой нервных стволов во врем€ врачебных манипул€ций. ”становлена взаимосв€зь одонтогенных и различных неодонтогенных причин в возникновении и развитии невралгических симптомокомплексов лица (¬ейн ј.ћ., јвруцкий ћ.я., 2001).

ќднако вопросы о возникновении осложнений при воздействии различных пломбировочных материалов на нижнечелюстной нерв, степень и характер изменений в нем, а также разработка различных методов лечени€ и реабилитации указанной категории больных в насто€щее врем€ недостаточно изучены.

ѕоказани€ к использованию медицинской технологии

  • Ќаличие пломбировочного материала в нижнечелюстном канале (рекомендовано удаление на ранних сроках после попадани€ пломбировочного материала в нижнечелюстной канал).

ѕротивопоказани€ к использованию медицинской технологии

  • јбсолютных противопоказаний нет.

ќтносительными противопоказани€ми €вл€ютс€ декомпенсированные состо€ни€ общесоматических патологий.

ћатериально-техническое обеспечение медицинской технологии

  1. јппарат дл€ костной хирургии PIEZOSURGERY II с принадлежност€ми (производство Mectron S.r.l., »тали€). –егистрационное удостоверение ‘— є 2006/110 от 01.02. 2006 г.
  2. ћатериал коллагеновый с гидроксиапатитом дл€ костной пластики челюстно-лицевой хирургии, стерильный «ѕародонкол» (предпри€тие-производитель «јќ «ѕолистом», г. ћосква). –егистрационное удостоверение ‘— є 012а1448/1338-05 от 03.03. 2005 г.

ќписание медицинской технологии

ѕод проводниковой анестезией (стандартным раствором анестетика) провод€т отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. ѕосле его отслаивани€ и смещени€ с использованием аппарата дл€ костной хирургии PIEZOSURGERY II формируют костный блок над нижнечелюстным каналом. ѕри помощи кюретажной ложки удал€ют материал из канала. –ану промывают 0,06% раствором хлоргексидина. Ѕлагодар€ точности этой методики, после удалени€ пломбировочного материала блок возвращаетс€ на место. Ќа наружную кортикальную пластинку укладываетс€ мембрана «ѕародонкол». —лизисто-надкостничный лоскут возвращаетс€ на место и фиксируетс€ викрилом.

ќб€зательным условием €вл€етс€ проведение рентгенологического контрол€ полного удалени€ пломбировочного материала из нижнечелюстного канала (рис. 1, 2, 3).

¬озможные осложнени€ при использовании медицинской технологии и способы их устранени€

” 90% пациентов после хирургического вмешательства происходит обострение герпетического стоматита. ѕоэтому при наличии в анамнезе предрасположенности к герпетической инфекции рекомендуетс€ назначение противовирусных препаратов за день до хирургического вмешательства.

Image

–ис. 1. ¬нутриротова€ рентгенограмма. ¬ыведенный пломбировочный материал в области 34.

Image

–ис. 2. –ентгенограмма. Ќа этапе удалени€ пломбировочного материала из канала.

Image

–ис. 3. –ентгенологический контроль после удалени€ пломбировочного материала.

Ёффективность использовани€ медицинской технологии

ѕроведено лечение 125 пациентов в возрасте от 13 до 64 лет. ’арактер развивающегос€ болевого синдрома зависит от его продолжительности. ѕри коротких сроках нахождени€ пломбировочного материала в нижнечелюстном канале пациенты предъ€вл€ли жалобы на чувственное воспри€тие боли (оценка острой, тупой боли и эмоционально-аффективна€ оценка боли), тогда как при больших сроках — на частоту и продолжительность приступов боли.

¬ результате под вли€нием развивающегос€ болевого синдрома у пациентов происходили изменени€ психологической структуры личности. ” всех пациентов ухудшалось самочувствие, и в 90% случаев снижалась активность и мен€лось настроение.

ќбнаружена тесна€ взаимосв€зь между выраженностью и продолжительностью болевого синдрома и изменением чувствительности тканей челюстно-лицевой области.

ѕри изучении изменений степени нарушени€ чувствительности тканей, иннервируемых нижнечелюстным нервом с помощью соматосенсорного вызванного потенциала, по мере увеличени€ продолжительности болевого синдрома было установлено, что нейропатологические процессы развиваютс€ не только на уровне периферических нервных волокон, но и в центральной нервной системе. ¬ результате этого в послеоперационном периоде болевые ощущени€ могут сохран€тьс€ в течение более длительного времени. Ќеобходимо также отметить, что лечение пациентов с выведенным в нижнечелюстной канал пломбировочным материалом целесообразно проводить в более ранние сроки, что позволит предупредить развитие нейропатологических процессов в центральной нервной системе и, в конечном счете, уменьшить сроки реабилитационного периода.

ѕосле хирургического лечени€ у 57% больных в сроки от 3 до 6 мес восстанавливалась чувствительность губы и подбородка, что непосредственно зависело от времени нахождени€ пломбировочного материала в нижнечелюстном канале. ” 23% пациентов чувствительность восстанавливалась через 12 мес., у 20% — через 18 мес (табл. 1).

“аблица 1. —роки восстановлени€ чувствительности в зависимости от времени нахождени€ пломбировочного материала в нижнечелюстном канале


 оличество пациентов—роки восстановлени€ чувствительности
 3-6 мес.
6-12 мес.
более 12 мес.
 71++
++
 
 28-
 -+ ++
 26-
-
 ++

ѕримечание. ++ чувствительность восстановилась полностью; -+ чувствительность восстановилась частично; — чувствительность не восстановилась

¬ отдаленные сроки после операции клинические симптомы и жалобы у пациентов отсутствовали. ¬ы€влено полное и быстрое восстановление костной ткани на месте проведенного вмешательства, что подтверждалось рентгенологическим исследованием.

»зучение результатов хирургического лечени€ больных с осложнени€ми, св€занными с выведением пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал при эндодонтическом лечении, в различные сроки после операции позвол€ет считать, что в этих случа€х могут оказать вли€ние следующие основные факторы:

  • продолжительность нахождени€ пломбировочного материала в нижнечелюстном канале
  • токсичность пломбировочного материала
  • эмоционально-личностные особенности пациента
  • степень травмировани€ тканей при оперативном вмешательстве.

ѕри нахождении пломбировочного материала в нижнечелюстном канале в предоперационном периоде более 1-1,5 мес. болевой синдром сохран€лс€ у пациентов в послеоперационном периоде более 3 мес., а чувство онемени€ — в течение более продолжительных сроков, что, видимо, обусловлено развитием регенеративных процессов в поврежденном нерве.

ѕредставл€етс€ целесообразным максимально сократить сроки к проведению хирургического вмешательства, что будет способствовать предотвращению развити€: морфофункциональных нарушений пораженного нерва, нейропатологических процессов в центральной нервной системе, психопатологических процессов. ¬ послеоперационном периоде можно рекомендовать:

1. ѕри непродолжительном нахождении пломбировочного материала в нижнечелюстном канале (до 1-1,5 мес.) — комплекс разнообразных лечебных меропри€тий, направленных на устранение гипоксического состо€ни€ тканей, восстановление периферического кровотока, нарушаемого как при наличии пломбировочного материала, так и при проведении оперативного вмешательства (в том числе гипербарическа€ оксигенаци€ и физиотерапевтические процедуры). ѕериод времени, в течение которого может быть показано проведение лечебных меропри€тий, составл€ет несколько мес€цев. ” пациентов с неуравновешенной психикой могут быть показаны психо- и фармакотерапевтические меропри€ти€ дл€ снижени€ психосоматических и психовегетативных реакций.

2. ѕри более продолжительном нахождении пломбировочного материала в нижнечелюстном канале (от 1,5 до 6-8 мес.) — дополнительные лечебные меропри€ти€, предусматривающие снижение возбудимости центральных отделов нервной системы и коррекцию психоэмоционального статуса.

3. ѕри общей продолжительности болевого синдрома в течение как предоперационного, так и послеоперационного периодов более 8-9 мес — дополнительно к первым двум комплексам лечебных меропри€тий проводить и лечебные меропри€ти€, направленные на нормализацию нейровегетативного регулировани€.

— целью предупреждени€ возникновени€ при эндодонтическом вмешательстве такого осложнени€, как выведение пломбировочного материала за пределы корн€ зуба, стоматологам-терапевтам необходимо строго придерживатьс€ всех правил при осуществлении эндодонтических меропри€тий, а при пломбировании анатомически близко расположенных верхушек корней зубов к нижнечелюстному каналу исключить применение «агрессивных» паст.

ћедико-социальна€ эффективность данной медицинской технологии заключаетс€ в оптимальной хирургической методике с максимальным сохранением костных структур и восстановлением проводимости нервных волокон.

Ќовинки

Ќовый уровень комфорта от KaVo

Image омпании€ KaVo Dental North America представило специалистам новую модель высокоскоростного стоматологического наконечника, который, по словам разработчика, сочетает в себе лучшие качества электрических и турбинных наконечников.

COMFORTdrive 200 XDR изготовлен по новой запатентованной технологии микро-моторной техники, котора€ делает продукт «самым инновационным и высокоскоростным как никогда ранее». Ќовый наконечник обладает высокими показател€ми точности резки и концентричности сверлени€ дл€ проведени€ более быстрого и ровного препарировани€, а его размеры и вес значительно меньше тех образцов, которые сейчас представлены на рынке (на 15% и 40% соответственно). »нтегрированный мотор COMFORTdrive уменьшает длину дистальной области за центром вращени€, что обеспечивает дополнительный контроль и комфорт в работе. ”ровень шума бора снижен до 55 децибел, что поможет пациентам чувствовать себ€ более уверенно, ведь не секрет, что зачастую пациенты св€зывают зубную боль и стоматологические процедуры именно с громким жужжанием бора.

COMFORTdrive был продемонстрирован в ходе пресс-конференции, проведенной в рамках CDA Presents the Art and Science of Dentistry, 10—13 сент€бр€ в —ан-‘ранциско.

www.kavousa.com

 

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100