ѕолезный сотматологический сайт
полезный стоматологический сайт
¬опросы и ответы

ѕломбы ѕротезирование –еставраци€

 оронка –оссийской »мперии

¬ –оссии более 80% судебных исков по «делам врачей» предъ€влено стоматологам. »з них 72 процента — жалобы пациентов на проведенное ортопедическое лечение. ¬прочем, большинство исков признаетс€ экспертными комисси€ми необоснованными

”вы, рано или поздно зубы дл€ каждого из нас станов€тс€ по-насто€щему «больным вопросом». Ќаступает день, когда нам всерьез приходитс€ задумыватьс€ о протезировании: одним предстоит восстановить зуб полностью (коронки, мосты), другим — лишь его часть (вкладки, виниры). —лово «металлокерамика» известно нынче всем: ведь до сих пор именно этот материал чаще других используетс€ в ортопедии. «а последние годы российскими врачами освоены самые передовые и современные методы металлокерамического протезировани€. “ак отчего же растет число пациентов, недовольных качеством ортопедического лечении? ƒело в ошибках врачей зубных техников? ¬ несовершенных конструкци€х протезов? »ли…

–азговор с завкафедрой госпитальной ортопедическом стоматологии ћ√ћ—”, доктором медицинских паук, профессором ».ё. Ћебеденко.

јллерги€ на… жизнь

— »горь ёльевич, удивительные порой происход€т вещи: те, кто еще вчера был доволен лечением и восхищалс€ безупречной работой врача, сегодн€ вдруг начал жаловатьс€ на чисто субъективные ощущени€ — боль, жжение, дискомфорт. Ѕыть может, дело в свойственной нам всем мнительности? ћы, как известный герой ƒжерома  . ƒжерома, который, открыв медицинскую энциклопедию, отыскал у себ€ абсолютно все болезни кроме родильной гор€чки, внимательно прислушиваемс€ к тому, о чем говор€т вокруг. ј вокруг все больше говор€т о том, что век металлокерамики прошел, что никель, составл€ющий металлическую основу коронки, опасен дл€ здоровь€, а заодно и дл€ жизни… ¬округ металлокерамических протезов сложилась настолько нездорова€ обстановка, что впору и здоровым зубам разболетьс€.

— Ќастала эпоха, когда люди начали задумыватьс€ о собственном здоровье. Ќо при этом они стали слишком пугливы… ј мы живем в век нечистоплотной информации, когда некоторые в погоне за деньгами готовы белое называть черным. —вою кандидатскую диссертацию, множество научных работ и изобретений в области материаловедени€ € посв€тил именно стоматологическим сплавам. Ѕудучи долгое врем€ председателем  омитета по новой медицинской технике, вместе с јлексеем »вановичем ƒойниковым занималс€ их апробацией и рекомендацией к производству. » могу со всей ответственностью сказать, что металлокерамические зубные протезы, изготовленные без нарушени€ технологий, из разрешенных к применению ћинздравом –оссии стоматологических материалов абсолютно безвредны дл€ организма. ≈динственное «но» — индивидуальна€ непереносимость. ѕриведу пример. ќгромное количество рекламаций поступает на посуду из нержавеющей стали. Ќержавеюща€ сталь — сплав железа с углеродом, содержащий никель и хром. ѕосудой пользуютс€ все, поэтому и аллергических реакций на нее больше, чем, допустим, на золото. ’от€ и на золотые издели€ бывает аллерги€. » на бананы, и на ананасы. √овор€т, есть люди, которые не перенос€т… хлеб.

— „то имеетс€ в виду, когда речь идет о «нарушении технологий»?

— ѕравильно сделанна€ металлокерамическа€ коронка должна быть незаметна, эстетична, безвредна. ≈сли она слишком широка€, длинна€ или плохо отшлифованна€, то из лечебного средства может превратитьс€ в «оружие», разрушающее зубочелюстную систему.

—томатолог-ортопед должен обращать внимание на каждую деталь, каждую мелочь. ѕоэтому мы сегодн€ повысили требовани€ к студентам. Ќынешн€€ система контрол€ знаний в стоматологии очень сложна. Ќо € категорически против экзаменов на живом человеке: пациент сойдет с ума от страха, врач-педагог сойдет с ума от страха, о студенте и говорить не приходитс€. ѕоэтому ¬адим Ќиколаевич  опейкин в свое врем€ потратил все деньги, заработанные кафедрой, на покупку фантомов, полностью имитирующих клинические приемы. “еперь студенты могут спокойно, без волнени€ учитьс€ находить оптимальные варианты лечени€.

ѕротезы дл€ генсеков

— » все же дыма без огн€ не бывает. ¬ состав хромоникелевого сплава, использующегос€ дл€ изготовлени€ каркаса металлокерамической коронки, помимо двух основных металлов в разных количествах вход€т и другие элементы: молибден, алюминий, железо, марганец, кобальт, бериллий, галлий. ’ром придает конструкции жесткость, никель — пластичность, кобальт обеспечивает антикоррозионные свойства, бериллий улучшает текучесть при плавке…  аждый компонент необходим. ќднако у вс€кой медали есть оборотна€ сторона. Ќапример, давно известно, что бериллий, галлий, кадмий токсичны и, накаплива€сь в легких и костной ткани, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем…

— ƒва года назад было прин€то решение  омитета по новой технике о прекращении производства кадмийсодержащих сплавов дл€ стоматологии. я считаю одним из завоеваний нашей кафедры, клиники и научной лаборатории, что мы смогли заменить серебр€ный и золотой припои с содержанием кадми€ на бескадмиевые припои из тех же благородных металлов. „то касаетс€ берилли€, то в –оссии, как и во всем мире, сплавы из него запрещены дл€ применени€ в медицинской практике. ’от€ некоторые фирмы втихую ввоз€т их из-за рубежа, в том числе из Ўвейцарии, больше всех кричащей о вреде берилли€. ѕочему они до сих пор выпускаютс€? ƒа потому, что бериллий опасен лишь при литье. ≈сли он переплавл€етс€ неправильно, без соблюдени€ правил техники безопасности, то бериллиева€ пыль, попада€ при дыхании в организм, может вызвать нежелательные реакции. ¬ остальном, сплавы с бериллием, например «”льтратек», замечательные. Ѕериллий улучшает литейные свойства сплава, его беленька€ оксидна€ пленка идеально подходит дл€ облицовочных процессов, керамика на нее прекрасно «ложитс€». ¬ 70-е годы в клиниках IV-го управлени€ сильным мира сего делали не только коронки из содержащего золото сплава «ƒегудент», но и из «”льтратека», в основе которого никель и бериллий. √лавное, чтобы в соответствии с решением, прин€тым ≈вропейским  омитетом по нормам, максимально допустима€ дол€ берилли€ в зуботехнических сплавах не превышала 0,02%.

— Ќу, а сам никель? ¬ печати встречались сведени€, что при ношении металлокерамических протезов на хромоникелевой основе у пациентов возникали неблагопри€тные реакции от воспалени€ тканей пародонта, потемнени€ десны в месте контакта с коронкой, сухости слизистой оболочки или, наоборот, обильного слюноотделени€ до головных болей, чувства т€жести, дискомфорта, аллергических про€влений. ¬ результате проведенных экспериментов стоматологические ассоциации Ўвеции, Ўвейцарии, ‘инл€ндии, √олландии, Ќорвегии,  анады и даже всегда «ло€льной» к никелю √ермании рекомендовали не производить и не использовать дл€ зубного протезировани€ сплавы на никель-хромовой и железо-никель-хромовой основе. ¬ насто€щее врем€ ISO — организаци€, регламентирующа€ применение материалов дл€ стоматологии, готовит постановление, вообще запрещающее их использование, даже несмотр€ на дешевизну этих материалов.

— ћеталлы, вход€щие в состав стоматологических сплавов, нормальные компоненты нашего организма, а потому, в отличие от синтетических материалов, не могут вызвать непредсказуемую реакцию. „еловеческий организм содержит массу ферментов, и внутри почти каждого — металлы, в том числе хром, кобальт и никель. ¬ большом количестве никель присутствует в таких полезных продуктах, как бобовые. » говорить о том, что кобальт, никель или хром опасны, просто не корректно. ќднако, с другой стороны, не бывает абсолютно инертных металлов. Ќо, если свинец или ртуть обладают €вной токсичностью дл€ клеток, то другие могут стать канцерогенными лишь при неправильном применении или в избыточных количествах, как и любое вещество, содержащее биологически активные компоненты. ѕерегретое на сковородке подсолнечное масло — канцерогенно. ѕолиэтиленова€ пленка, особым образом расположенна€ подкожно в живом организме — средство канцерогенеза. »звестно даже, что платинова€ пластинка определенной формы при подкожном применении вызывала онкологическое перерождение.

Ќикель вызывает рак?

— «начит, в принципе это возможно?

— ¬ тот момент, когда € писал кандидатскую диссертацию по никель-хромовым сплавам, вышел переводной труд, в котором говорилось, что никель вызывает рак. Ёто «открытие» должно было перечеркнуть всю мою научную работу. “огда € нашел первоисточник, он называлс€: «Ќикель вызывает рак?» »менно так, с вопросительным знаком. ¬ нем речь шла о том, что нет ни одного документально подтвержденного случа€, когда никелевые сплавы, используемые дл€ зубных протезов, у кого-либо вызвали бы перерождение. ј вот чистый никель при имплантации в соединительную ткань вызывал саркому у экспериментальных животных. я лично больше года проводил опыты на крысах. ќдним в мышцу бедра были имплантированы различные образцы стоматологических сплавов с высоким содержанием никел€, другим вживл€ли имплантаты из чистого никел€. ¬ 100% случаев, где был чистый никель, возникала саркома. » в 100% случаев, где были никелевые сплавы, никакой вредной реакции, котора€ отличалась бы от реакции на имплантацию известных сплавов, не содержащих никель, € не обнаружил. ћатериалы, рекомендуемые в стоматологии дл€ внешнего применени€ — протезировани€, не говор€ уже о тех, которые используютс€ дл€ имплантации, проход€т самый тщательный контроль, вначале на группе клеток, потом на биологических ткан€х, организмах животных и только потом рекомендуютс€ дл€ людей.

— “о есть в –оссии делали, делают и, по всей видимости, еще долго будут делать зубные протезы на никелевой основе?

— ƒа, клинически дл€ людей, у которых нет аллергических реакций, сплавы с никелем хороши и доступны по цене. ¬ —Ўј они были базовыми дл€ протезировани€ военнослужащих. Ёто серьезный аргумент в их пользу: в высокоразвитых странах арми€ и дети — св€тое, и дл€ них, наверн€ка, не будут использовать вредные компоненты. Ќикелевые сплавы точно отливаютс€ и легко обрабатываютс€, а потому инструменты зубного техника служат дольше. ѕо твердости никель-содержащие сплавы приближаютс€ к эмали, в то врем€ как кобальтовый сплав тверже эмали и может вызвать стираемость зубов-антагонистов.

ћеталлокерамика — изделие, состо€щее из металлического каркаса и минеральной облицовки, котора€ наноситс€ и спекаетс€ в специальных печах при температуре 1000°— и выше. Ќа кобальтохромовом сплаве образуетс€ зелена€ и плотна€ оксидна€ пленка — оксид хрома, «просвечивающа€» сквозь керамическое покрытие. ќттенок же пленки никелевого сплава очень при€тый, и дл€ ее облицовки не требуетс€ дополнительной обработки, чтобы получить красивое металло-керамическое изделие. ѕри одинаковой толщине и меньшей плотности никелевые сплавы, облицованные керамикой, гораздо тверже и прочнее золотых.

Ќе то золото, что блестит

— Ќо у золота биосовместимость с организмом лучше, чем у кобальта и никел€?

— «олото и палладий традиционно считаютс€ биосовместимыми сплавами, но из-за высокой стоимости и недостаточной жесткости их применение ограничено.

— ћатериалом будущего сегодн€ назван сплав титана и оксида циркони€. »з этого материала изготовл€ют не только зубные имплантаты, но и протезы тазобедренных суставов, ортопедические пластины дл€ скреплени€ обломков кости…

— “итановые сплавы — дл€ тканей организма биологически лучшие из известных на сегодн€шний день. ќсобенно интересен никелид-титан. ” него удивительные физико-механические свойства: напр€жение, совпадающее с напр€жением в кости, сверхэластичность, так необходима€ в ортодонтии, поскольку обеспечивает плавное изменение положени€ зубов или размера зубных р€дов. ≈ще одно свойство — пам€ть формы, когда при охлаждении сплаву можно придать нужную конфигурацию, вставить в организм, а при нагревании до температуры 37°— он вспомнит свою форму и вернетс€ к ней. —казочный эффект. ќ сплаве уже написано множество научных работ. Ќо огульные за€влени€ о вреде никел€ привод€т к тому, что уникальный материал используетс€ весьма ограниченно. “от, кто боитс€ вредных воздействий никел€ на слюну, может покрыть сплав из никелида-титана тонким слоем гальванического золота. Ќо это совершенно ни к чему.

— —егодн€ насто€щий бум подн€лс€ вокруг коронок из циркониевой керамики. √овор€т, будто они обладают еще более удивительными свойствами. „то за чудо материал?

— ÷ирконий примен€ют при изготовлении металлокерамических протезов исключительно в экспериментальных работах и только в клинике нашего университета. ¬ циркониевой керамике используетс€ оксид циркони€.  ак и оксид кремни€, он лежит у нас под ногами. Ёто песок, по которому мы ходим. “олько оксид циркони€ — белый песок, по которому ход€т австралийцы. Ќо если сам по себе песок ничего не стоит, то правильно очи

щенный, обработанный и изготовленный при тщательнейшем соблюдении всех этапов технологии он обретает совершенно новые свойства.  ристаллическа€ решетка оксида циркони€ за счет дислокации ионов способна восстанавливать микротрещины, возникающие при стрессовых нагрузках.  роме того, белый полупрозрачный оксид циркони€ весьма эстетичен: выполненные из него коронки вы гл€д€т как живые зубы.

 ак закал€лась… керамосталь

— “а же агрессивна€ реклама запугивает граждан, убежда€ их в том, что если во рту нет никакого металла, то протез на металлической основе делать нельз€.

— “ак же, как не рекомендуетс€ «помещать» в организм разные металлы. ≈сли у человека в голеностопном или коленном суставе спица из титана, тем более, если во рту имплантат из титана, то и зубной протез надо непременно делать титановым. Ќо одни покупают пентхаус, другие — небольшую квартиру, в которой чувствуют себ€ уютно, комфортно и спокойно. ’ороший протез по доступным ценам — металлокерамический. ≈сли средства позвол€ют иметь протез исключительных эстетических качеств либо если у человека есть аллергические реакции и ему нельз€ использовать металлические сплавы в полости рта, тогда лучше делать безметалловые цельнокерамические протезы. ќни бывают нескольких типов. —ейчас мода на очень прочные керамокерамические протезы, внутри которых не металлический, а керамический каркас, сверху же классическа€ облицовка керамикой. »х изготавливают из оксида циркони€, в структуру которого введена специальна€ добавка — оксид иттри€. »ттрий-циркониева€ керамика биологически инертна. »ттрий придает керамическому материалу прозрачность и завидную прочность.  ерамика выдерживает нагрузки, почти как нержавеюща€ сталь. ≈е так и называют керамосталь. Ќо до недавнего времени не было технологии ее обработки.

— —егодн€ она по€вилась?

—  ерамические каркасы получают разными способами: литье,

напыление. Ќо самый современный метод — компьютерное фрезерование, когда обработанный зуб сканируют лазером в шести плоскост€х, затем компьютер из цельно го блока титана или оксида циркони€ вытачивает каркас. »зготовленные столь точным методом коронки идеально прилегают к зубу, усадка, характерна€ дл€ традиционных литых коронок, отсутствует.

Ќо фрезеровать твердый материал очень дорого, поэтому и цены были астрономическими — одна отфрезерованна€ единичка (коронка) стоила пор€дка 300 евро. Ќо сейчас наука пошла дальше: с помощью компьютерной техники изобрели пористый оксид циркони€,'который занимает больший объем. “еперь компьютер фотографирует модель будущей коронки и виртуально увеличивает ее в объеме на тот процент усадки, который есть у данной партии пористого материала (дл€ каждой партии усадка различна). ќтфрезерованное увеличенное изделие, которое нельз€ примерить во рту, устанавливаетс€ в печь. ѕосле синтеза и обжига керамика дает запланированную усадку. ѕолучаетс€ очень точное, прочное и менее дорогое изделие.

— Ќо менее дорогое не значит — дешевое…

— —ам колпачок стоит от 100 евро. Ќа него еще надо нанести керамическое покрытие и покрасить его в заводских услови€х, так как красивый белый оттенок иттрий-циркониевой керамики все равно отличаетс€ от цвета естественных зубов. ќднако сложность в том, что нельз€ ошибитьс€ в выборе оттенка, ведь переделать, подкрасить каркас уже нельз€, и 100 евро просто вылет€т на ветер. „тобы этого не случилось, существует компьютерный портативный приборчик VITA Easy Shade, который определ€ет основной тон зуба. ѕрибор впервые был показан два года назад в  ельне, но в —Ўј их уже тыс€чи, несмотр€ на то, что стоит Easy Shade немало. ¬ тех странах, где существует страхова€ медицина, все серьезно: не понравилс€ пациенту протез — придетс€ переделывать.

Ќе опоздать бы в будущее

— Ќам до страховой медицины в масштабах государства еще далеко и, быть

может, в этом еще одна причина много численных жалоб на качество металлокерамических зубных протезов?

— ѕроблема у нас сейчас не в качестве протезов, а в неадекватных государственных расценках на них. Ќельз€ за 900 рублей сделать прочную, точную и эстетичную металлокерамическую коронку. ѕочему у нас коронки став€т в основном на депульпированные зубы? ƒа потому, что если литье не очень точное, врачу легче подточить зуб. Ёто, конечно, безобразие. Ќо дл€ точного лить€ нужны не дешевые материалы, недешевое оборудование и, конечно, достойна€ оплата труда. ћеталлокерамические протезы не включены в систему медицинского страховани€, так как считаютс€ дорогосто€щими. √осударственные ортопедические службы все затраты по качественному протезированию переложили на плечи пациентов, которые, увы, неплатежеспособны. ¬ результате там, где нужны имплантаты, делают съемные протезы, потому что у пациентов нет денег. ћы на кафедре разработали современные конструкции зубных протезов, а наши вы пускники в государственных клиниках занимаютс€ штампованным протезированием. Ёто отбросило нашу государственную практическую стоматологию в 30-е годы прошлого столети€. ѕациенты, обслуживающиес€ в государственных клиниках, вынуждены либо ходить с передними металлическими коронками, либо делать металлопластмассовые протезы, срок службы которых не более трех лет, хот€ по всем медицинских показани€м на передних нижних зубах должны быть металлокерамические коронки. “олько они, изготовленные правильно, прослужат дес€тилети€.

— Ћюди мало информированы. ќни в большинстве своем уверены, что коронку можно поставить лишь на депульпированный зуб.

— √лавна€ задача стоматолога — сохранить то, что дано нам природой, то есть живые зубы. Ѕолее того, современна€ наука шагнула так далеко вперед, что коронки уже отход€т на второй план. ƒостаточно сделать только наружную, вестибул€рную облицовку — винир, что бы вернуть зубу «здоровый» цвет и вид. Ёто щад€ща€ технологи€, но она не может быть дешевой и равн€тьс€ по цене стальной коронке. ѕотому что дл€ нее нужны специальные боры дл€ препарировани€, специальные цементы дл€ фиксации, специальный материал дл€ получени€ моделей и оттисков, специальные печи дл€ обжига и даже специальные липкие палочки, которые удерживают скорлупку-винир в момент приклеивани€. ¬ госучреждени€х никогда не делают вкладки, а в том же «ћастер-ƒенте» на 300-долларовую керамическую вкладку — очередь. ¬едь ее с помощью системы CEREC изготовл€ют в одно посещение, и вы уходите не просто с пломбой, котора€ сотретс€ через год-два, а с незаметной эстетической реставрацией. ¬кладка из керамики по коэффициенту термического расширени€ соответствует твердым ткан€м зуба, поэтому не треснет, даже если пить гор€чий кофе с мороженым. Ќо все это делаетс€ не одним гаечным ключом, существует цела€ технологическа€ цепочка, увы, достаточно дорогосто€ща€.

— Ќаука действительно стремительно бежит вперед. «а чем же будущее? «а титаном, цирконием…

— ћы уже вплотную подошли к тому, чтобы с помощью генной инженерии и биотехнологий выращивать зачатки зубов. Ѕудущее именно за этими технологи€ми. ѕрогресс, красота и здоровье должны идти в одном… зубном р€ду.

Ѕеседу вела Ќатали€ ћихайловска€

http://www.medicus.ru/

¬се материалы, опубликованные на сайте €вл€ютс€ собственностью редакции, перепечатка или воспроизведение их любым способом полностью или по част€м допускаетс€ только с об€зательной ссылкой «предоставлено сайтом www.zubnoydoktor.ru»

«арегистрировано ћинистерством –‘ по делам печати, телерадиовещани€ и средств массовых коммуникаций. —видетельство о регистрации —ћ» ѕ» є 77-16449

© ««убной доктор» 2007-2015
© »здательство корпоративной прессы «ћедиаЋайн»
Rambler's Top100