У стоматологов встречаются пациенты, у которых полностью отсутствуют зубы. Это называется тотальной адентией. В таких случаях важно не только восстановить утраченную функцию жевания, но и придать эстетический вид улыбке пациента. Но как это сделать? Секретами мастерства делятся специалисты клиники «Варшавка-66».

ПРОБЛЕМА

При значительном или полном отсутствии зубов изменяется не только форма, но и функция мягких и твердых тканей полости рта. Мало кто задумывается над этим, но постепенно у человека изменяется и выражение лица. Специалисты нередко уже по внешнему виду могут определить беззубого пациента.

Как исправить такое положение дел? Частично поможет съемное протезирование. Оно несколько улучшит жевательную функцию, но не более того. Значительно изменить эстетику лица пациента оно не способно. Зато протезирование с опорой на имплантаты является на сегодняшний день более комфортным для пациента при полном отсутствии зубов.

НАШ ОПЫТ

Наше профессиональное мнение подтверждается долгосрочными результатами использования такой методики. В клинике «Варшавка-66» много лет проводится данное лечение. И мы ответственно заявляем, что предлагаемый подход позволяет максимально успешно решить проблему беззубых пациентов, стремящихся получить более естественные (с точки зрения функции, биомеханики и эстетики) протезы.

На сегодняшнем этапе успехи имплантологии позволяют решать многие сложные стоматологические проблемы. Однако объективности ради следует заметить, что использование имплантатов не всегда гарантирует высокоэстетичный результат. Успех ортопедического лечения, особенно на имплантатах, зависит от правильного планирования. Поскольку огромную роль в том, какое положение занимают имплантаты, играет наличие достаточного количества твердых и мягких тканей.

Строгое соблюдение этих условий обеспечит гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами и необходимую поддержку мягких тканей лица.

КОЛИЧЕСТВО — КАЧЕСТВО

Еще одна важная деталь при планировании у данной категории пациентов — это число устанавливаемых имплантатов. Принцип: «Чем больше, тем лучше» — тут не

подходит. Нередко установка максимально возможного количества имплантатов не гарантирует лучших результатов. К сожалению, сегодня нет научно обоснованных данных относительно оптимального количества имплантатов для протезирования при полном отсутствии зубов. Специалисты клиники «Варшавка-66» руководствуются своим обширным клиническим опытом и придерживаются мнения, что установка восьми имплантатов на челюсть вполне достаточна и разумна.

Одновременно в каждом конкретном случае — в зависимости от протяженности альвеолярной дуги, состояния зубов-антагонистов и др. — количество устанавливаемых на челюстную дугу имплантатов может быть семь или шесть.

ВАЖНЫЙ НЮАНС

Для качественного лечения имеет значение не только количество установленных перед протезированием имплантатов, но и их пространственное расположение. Хорошие результаты протезирования на имплантатах можно получить только при их правильном расположении. Желательно равномерное двухстороннее распределение устанавливаемых имплантатов. Тогда и нагрузка на ортопедическую конструкцию будет равномерной. При необходимости ортопедическую конструкцию легко составить из трех частей: переднего сегмента (от клыка до клыка) и двух боковых.

ВЫБОР МАТЕРИАЛА

Эстетический результат восстановления зубного ряда вообще, а при полном отсутствии зубов особенно, зависит от ортопедического этапа лечения. Пациент и врач должны правильно выбрать конструкцию и вид металла.

Металлокерамика была и остается стандартом в протезировании, в том числе и при имплантации. Выбор же металла и сплавов для изготовления каркаса достаточно большой и постоянно расширяется. Надежность и долговечность ортопедических протезов, да и имплантатов тоже, зависят от мягких тканей, которые защищают костную ткань от повреждающих факторов внешней среды и препятствуют резорбции (рассасыванию) костной ткани. Поэтому только биологически совместимые материалы предпочтительно использовать для имплантации и протезирования. Таким требованиям сегодня отвечают оксиды титана, алюминия и циркония.

Анализ многолетнего опыта протезирования специалистам клиники «Варшавка-66» позволил прийти к выводу о преимуществе оксида циркония. Так, зубы под коронками из циркония практически не разрушаются. Цирконий отлично совместим с керамикой, он придает ей приятный оттенок. Протезы из него не бывают тусклыми и серыми, поэтому при таких серьезных работах, как восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов, предпочтение лучше отдавать именно ему.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В клинику «Варшавка-66» обратился пациент П., 61год. В одной из столичных клиник был изготовлен полный съемный протез верхней челюсти. Пользоваться этим протезом он категорически отказался из-за непереносимости. У пациента постоянно была тошнота, дискомфорт и неприятные ощущения. Мужчина настаивал на имплантации с последующим протезированием.

При клинико-рентгенологическом обследовании было выявлено полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти и, как следствие, дефицит костной ткани в области гайморовых пазух.

Учитывая клиническую картину, непереносимость съемного протеза и пожелание пациента, решено было следующее. На нижней челюсти установить два имплантата, на верхней — 10 с последующим несъемным протезированием на оксиде циркония. На предложенный план лечения пациент дал согласие.

Первым этапом на верхней челюсти было установлено 10 имплантатов с одномоментным синуслифтингом и временный протез на четыре месяца. На нижней челюсти была изготовлена временная конструкция на двух имплантатах. Вторым этапом по истечении четырех месяцев была выполнена окончательная работа по протезированию верхней и нижней челюстей.

Полученный результат соответствовал всем функциональным и эстетическим требованиям. Он удовлетворил и пациента, и всех специалистов, принимавших участие в лечении.

В подобных случаях необходимо и обязательно применение артикулятора.

Диагностику в случае пациента П. проводили с помощью моделей, установленных в артикулятор с использованием лицевой дуги и регистрации центрального соотношения челюстей.

«Зубной доктор» №25 (май 2008)