Современные технологии в медицине способны творить чудеса. А эстетическая стоматология практически при любых исходных данных позволяет человеку стать обладателем удивительной белоснежной улыбки. Можно исправить природные дефекты, последствия травм и болезней, можно отбелить и выправить зубки… Голливуд доступен теперь как никогда!

Хотите узнать о возможностях обрести уверенность и красоту? Читайте!

Такие процедуры, как реставрация, отбеливание, имплантация, полировка и отбеливание, позволяют исправить любые изъяны в зубном ряду. Однако прежде чем провести их, необходимо тщательно изучить исходные данные, разобраться в том, что устраивает и что нет обладателя зубов, чего хочется и как с наименьшими затратами и вмешательствами достичь желаемого результата. При работе над дизайном улыбки — сегодня в стоматологии это отдельное направление — учитываются многие факторы. Расположение средней линии, положение, ширина и длина зубов, их форма, прозрачность и оттенок цвета эмали, кривизна латеральных скатов и углов, анатомо-физиологические особенности полости рта, количество и качество мягких тканей вокруг зубов, внешность, пол, возраст и даже характер пациента.

В дизайне красивой улыбки на первом месте стоят центральные резцы верхней челюсти. При работе по реставрации эстетической зоны используются специальные компьютерные программы для анализа улыбки. Главный их компонент — фотографии и рисунки зубного ряда. Также при планировании результатов специалистами обязательно делаются расчеты, определяющие положение отдельных зубов. И проводятся имиджинг — компьютерная примерка запланированной в финале конфигурации зубного ряда. Все факторы индивидуальны для каждого человека, поэтому дизайнерская стоматологическая работа ювелирна, и требует она немало сил и времени. Ну и, естественно, услуга эта, увы, пока по карману не всем… Зато каков результат! Если задуматься, он стоит того, ведь, обретая свободу открыто улыбаться в любой ситуации, обретаешь удивительную уверенность в собственных силах и оптимизм.

Результаты одного из современных исследований показали наличие связи между психосоциальным благополучием и внешностью. Когда человек чувствует себя привлекательным, подтянутым и здоровым, он меньше подвержен депрессии, чувству одиночества и ощущению собственной несостоятельности. Неплохое приобретение в придачу к красивым зубкам, верно?

Эстетическая стоматология — отдельная наука и пока еще довольно новый у нас вид медицинских услуг. Она опирается на серьезную клиническую базу и ориентируется не только на придание зубам внешней привлекательности, но на лечение и оздоровление.

Эстетическим задачам отвечают многие направления и технологии в стоматологии. Расскажем о них подробно.

Ортодонтия

Ортодонтия (греч. orthos — прямой, правильный и odus/odontos — зуб) — раздел стоматологии, занимающийся изучением, лечением и предупреждением аномалий развития зубов и челюстно-лицевого скелета.

Ортодонтическое лечение призвано создать лучшую форму зубочелюстной системы. И в косметическом, и в функциональном отношении. Исправить искривленные зубы, неправильное развитие челюстных костей и прикуса, которые нарушают эстетику лица.

После исправления прикуса может улучшиться профиль, форма скул и подбородка. Чем раньше начато ортодонтическое лечение, тем оно проще, быстрее и эффективнее.

Брекеты используются для исправления прикуса при выдвижении зубов вперед или назад, при неправильной постановке челюсти, повороте зубов вокруг своей оси, промежутках между зубами, неровных зубных рядах и т. д. Суть применения брекетов состоит в том, что через все их пазы — крошечные металлические (или керамические) пластиночки, приклеиваемые к зубу, — продевается дуга из особого сплава. Она обладает памятью формы и всегда стремится принять свою первоначальную конфигурацию. Ее изготавливают по форме правильного зубного ряда. Будучи изогнутой и продетой через брекеты, она задает запрограммированное направление перемещения зуба, и без каких-либо вмешательств из вне — подкручиваний, подгибаний и т. п. сама «подтягивает» зубы в ровный ряд.

Брекет-система конструируется идивидуально для каждого человека. Каждому зубу предназначается свой паз брекета (пластинка), он приклеивается специальным цементом или клеем. Брекеты, в основном, делаются из нержавеющей стали медицинского назначения. Также существуют сегодня золотые конструкции, титановые, из монокристалла, композита, керамики, специального стекловолокна, пластика, пластмассы… Кстати, золотые брекеты — это не прихоть и блажь, а настоящее спасение для людей с аллергией.

Тем, кого смущает необходимость носить на зубах всем видимые брекеты, врачи посоветуют керамические и сапфировые аппараты. Они едва заметны и не создают психологического дискомфорта. Также применяются специальные биополимерные, корректирующие зубной ряд каппы, которые совершенно не видны, поскольку прозрачны.

Средние сроки лечения различных аномалий прикуса колеблются от 6—8 до 16—18 месяцев (крайние сложные случаи). С возрастом компенсаторные возможности организма уменьшаются. Поэтому старшим людям бывает труднее приспособиться к длительному лечению. Обязательным условием применения брекет-системы является хорошая гигиена полости рта. Периодически надо проводить профессиональную чистку полости рта, а дома использовать специальные приспособления — интердальные ершики, щетки, ирригатор, специальные гели, специальные ополаскиватели и пасты.

Если плохо удалять остатки пищи и зубного налета и не вычищать область вокруг ортодонтических дуг, между брекетами и зубами, это приведет к развитию кариеса. И тогда лечение может завершиться не красотой, а сплошными неприятностями.

Реставрация

Отличным способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба, небольшие его повороты и наклоны являются виниры. Виниры требуют от врача значительной квалификации и вкуса. Винир это тонкая, обычно керамическая, чешуйка, суперточно прилегающая к зубу. За этой пластинкой-чешуйкой и скрываются естественные неидеальные зубы. Чтобы изготовить винир, снимается тонкий слой зуба и с него получают высокоточный оттиск, дальше дело продолжается в лаборатории. Виниры называют еще искусственными облицовками зуба.

Использование виниров показано при дефектах формы зуба (неправильно сформировавшиеся резцы, вовремя не сменившиеся молочные зубы, микродонтия); при неправильном расположении зубов (изменение угла наклона, отсутствие латерального резца с клыком на его месте, большая щель между центральными

передними резцами); при механическом или химическом стирании эмали, дистрофии коронки зуба, для удлинения зуба, при частичном переломе коронок; для исправления цветовых дефектов — флюороз, окрашивание после приема лекарств…

Изготовляются виниры из керамики и стеклоиномеров точно по снятому с

реставрируемого зуба слепку. Прикрепляют к поверхности с помощью специального стоматологического цемента. Очень ответственным этапом при реставрации с помощью виниров является препарирование зубов. Важно сделать это максимально аккуратно и деликатно и обеспечить идеальный функциональный, биологический и эстетический эффект.

Вкладки — это заранее отмоделированная пломба, своего рода микропротез, который по аналогии с пломбой замещает разрушенную ткань зуба. Используются вкладки при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше такие зубы покрывались коронками. Сейчас не нужно обтачивать пораженный зуб и соседние здоровые. Достаточно изготовить утраченную часть зуба — вкладку и прочно ее зацементировать.

Идея использования вкладок в стоматологической практике далеко не нова. Но технологии, позволяющие их широко применять, появились сравнительно недавно. Современное компьютерное моделирование позволяет изготовить оптимальные реставрации, в том числе вкладки из любого материала. Плюс появилась возможность компьютерного индивидуального подбора цвета, формы реставрации, коррекция окклюзии и жевательной функции.

Вкладки используются со штифтом или без него. Они позволяют восстановить анатомическую форму и функцию зуба. Изготавливаются вкладки только индивидуально. Для жевательных зубов их производят из сплавов золота, платины, серебра, хромокобальта. Передние зубы можно реконструировать с помощью пластмассы или фарфора разных цветовых оттенков.

Технология установки вкладки примерно такова: после того как сформирована полость зуба, вкладку моделируют из воска. Далее в лаборатории изготавливают постоянную, которую фиксируют в полости зуба специальным цементом. И все. Внешне сходство вкладки с пломбой очевидно, однако первая может прослужить до 15 лет, чего не выдержит ни одна даже самая хорошая пломба. Также с помощью вкладки можно ликвидировать значительные кариозные и травматические дефекты, когда зуб частично раскрошился. А еще вкладки соответствуют высоким современным эстетическим требованиям.

Грамотное (по показаниям) использование вкладок — это высокоэффективный и очень надежный способ лечения и реставрации зубов. Когда речь идет о восстановлении разрушенного зуба, вкладка под коронку является самой оптимальной конструкцией.

Применение вкладок не отрицает использование пломб. Для каждого метода существуют свои показания.

Имплантология

Имплантация зубов — это вживление зубного имплантата, на который с помощью цемента крепится коронка. Имплант, или имплантат (разные названия одного и того же) — это искусственный титановый корень, который ввинчивается в кость на место отсутствующего зуба. В последствии на него фиксируется коронка. Коронка может быть разной — пластмассовой, металлокерамической, керамической, золотой… Выделяют одноэтапную имплантацию зубов — когда протезирование начинается практически сразу после установки имплантата, и двухэтапную — с отсроченным протезированием.

Выбор материала для коронки зависит от конкретной ситуации и финансовых возможностей пациента. Полная стоимость восстановления зуба зависит от выбора и стоимости коронки. Поэтому в прайс-листе стоматологической клиники напротив пункта «стоимость имплантации зубов» стоит цена не за весь цикл работ, необходимых для восстановления утраченного зуба, а только за вживление имплантата. Причем расценки на имплантации зубов и цена самого импланта это разные вещи. Цена импланта чаще всего входит в стоимость имплантации зубов, но в некоторых клиниках под стоимостью имплантации зубов понимают только операцию по установке имплантата, так как имплантанты отличаются по моделям и производителям и могут очень сильно отличаться по стоимости.

Имплантация решает следующие проблемы:

• отсутствие одного зуба — при этом не надо удалять нервы из соседних зубов, обтачивая их под коронки
• отсутствие нескольких зубов подряд — можно изготовить несъемную конструкцию там, где раньше было нужно устанавливать съемный протез
• полное отсутствие зубов

При имплантации восстанавливается не только функциональность, но и эстетика улыбки. И именно наличие такого двойного эффекта привело к стремительному развитию имплантологии в наши дни. Эстетический результат при имплантации с последующим протезированием будет всегда зависеть от оптимального положения имплантата, наличия достаточного объема твердых и мягких тканей, обеспечивающих гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами и поддержку мягких тканей лица.

Имплантация — очень сложный процесс. Всегда необходимо комплексное предоперационное обследование на предмет сопутствующих общих заболеваний (сахарный диабет, вялотекущие инфекции, состояние иммунной системы, проч.), детальное рентгенологическое обследование и моделирование и т.п., обязательный коллегиальный подход квалифицированных стоматологов, имплантолога и ортопеда. И только такой подход к делу обеспечивает успех.

Протезирование

Существует огромный выбор методов и видов протезирования зубов. Показаний у протезирования множество: когда от зуба осталась малая часть и он просто не выдержит обычной пломбы, когда он не поддается реставрации, когда отсутствует один зуб или несколько. Протезирование необходимо как для эстетики, так и для сохранения здоровья. В здоровом прикусе зубы служат опорой друг для друга. И повышенная нагрузка при отсутствии одного падает на соседние зубы. Быстрее портится эмаль, происходит постепенный сдвиг, возникают воспалительные изменения тканей, их разрушение, нарушается прикус.

Протезирование требует подготовки полости рта: лечения кариозного процесса, удаления зубов, сильно разрушенных и имеющих выраженные зубо-альвеолярные деформации, проведения профессиональной гигиены полости рта. В ряде случаев необходимо ортодоническое лечение, депульпирование и/или ревизия корневых каналов ряда зубов.

Протезирование делится на два больших раздела — несъемное и съемное. Названия говорят сами за себя: съемные зубные протезы можно вынимать, несъемные предназначены для постоянного ношения. Съемные зубные протезы делаются из новых, прочных, гибких и безопасных материалов. Бывают они полные — включающие все зубы (когда своих уже не осталось), и частичные — возмещающие дефект зубного ряда. Съемные протезы могут фиксироваться двумя способами: при помощи кламмеров или замков. Кламмеры представляют собой металлические крючки, которые цепляются за опорные зубы и позволяют надежно удерживать протез. Они фиксируются у самого основания зуба и потому абсолютно незаметны. Специальные замки, аттачмены, для съемных протезов состоят из двух элементов: один располагается в основании протеза, другой — на опорном зубе. Этот вариант крепежа очень надежен и обладает прекрасными эстетическими свойствами.

Несъемные зубные протезы — это различные варианты конструкций, которые могут состоять из одного или нескольких замещающих искусственных зубов, прикрепленных к соседним здоровым. Несъемные протезы бывают металлическими (всем знакомый старый вариант из стали, серебра или золота), комбинированными (например, металл и пластмасса на лицевой стороне коронок и зубов), пластмассовыми, керамическими и металлокерамическими. Это могут быть одиночные коронки и искусственные зубы или мостовидные протезы, которые крепятся на зубах с помощью коронок. Особый вид несъемного протезирования — это имплантация зубов.

К любому протезу необходимо привыкнуть. Привыкание зависит от индивидуальных особенностей человека. Иногда для этого требуется всего неделя, а иногда — пара месяцев

Отбеливание

Это, пожалуй, первая ассоциация, которая приходит на ум при словосочетании «эстетическая стоматология». Традиционно именно с цветом зубов мы связываем красоту улыбки. Ведь не может желтый рот, пусть с самыми ровными зубками, радовать красотой…

Основных природных цветов эмали три: желтый, желтовато-белый и синевато-белый. А вот разновидностей оттенков специалисты насчитывают несколько десятков (от серого до коричневого). Отбеливанию поддаются лучше всего зубы желтого, коричневого или оранжевого оттенков.

Перед отбеливанием — любым — желательно пройти подготовку (как во время ремонта квартиры готовят к побелке потолки (моют, шпаклюют трещинки и т. д.). Надо проверить пломбы на наличие дефектов, проверить, нет ли незащищенных участков дентина, которые могут вызвать повышенную чувствительность. Также перед отбеливанием надо провести профессиональную гигиену полости рта, снять зубные отложения и зубной налет. И, естественно, избавиться от кариеса.

Отбеливание бывает профессиональное, домашнее-профессиональное и домашнее.

Самое популярное сегодня профессиональное отбеливание — Zoom. Оно проводится с помощью одноименных лампы и отбеливающего геля. В самом начале процедуры изолируются мягкие ткани и десна. Затем надеваются защитные очки. Далее на передние зубы наносится отбеливающий гель, включается лампа. Процедура отбеливания длится 4 цикла по 15 минут. Свет лампы ZOOM активирует активный ингредиент отбеливающего геля — перекись водорода. Последняя выделяет кислород, который проникает в эмаль и дентин и отбеливает темные пигменты. Структура зуба при этом не меняется. Свет лампы способствует активированию перекиси водорода и помогает ее проникновению в поверхность зуба. Отбеливание происходит на 6—8 оттенков. Но в течение нескольких дней после процедуры может сохраняться повышенная чувствительность зубов.

Процедура отбеливания с каппами — удобная и грамотная, одновременно профессиональная, и в то же время самостоятельная и домашняя. Очень эффективна для отбеливания оранжево-коричневых зубов и возрастных пигментаций. Начинается все с консультации стоматолога. Врач собирает анамнез, осматривает полость рта, оценивает состояние здоровья, по специальной палитре определяет цвет зубов и его причину.

Пломбы, коронки, мосты — реставрации, которые после отбеливания не меняются в цвете. Они будут выглядеть темнее, чем отбеленные натуральные зубы. Поэтому после отбеливания их надо заменить на более светлые.

Домашнее профессиональное отбеливание проводится с помощью каппы. Каппа — прозрачная форма из мягкого пластика с гладкими краями, в которую наносится отбеливающий состав. Каппа изготавливается индивидуально, она должна хорошо фиксироваться на зубах и быть комфортной, плотно прилегать к зубам. Чтобы изготовить каппу, надо снять оттиски с зубов. Когда гипсовые слепки-модели, являющиеся точной копией зубов, готовы, на них изготавливаются собственно каппы. Обычно на изготовление каппы уходит пару дней.

Далее врач с пациентом встречаются для примерки изделия. Стоматолог должен убедиться, что каппа не оказывает никакого давления на десны, хорошо прилегает к зубам, полностью закрывает каждый зуб, немного не доходя до линии десны. Пациент учится снимать и надевать каппу. Процесс этот должен быть легким и быстрым, не повреждающим десну. Ведь провести с этим прозрачным «назубником» придется не один час — в машине, дома, во сне…

Стоматолог объясняет пациенту, как, на какие места и в каких количествах наносится отбеливающий гель. При надевании каппы на зубы из нее могут выдавливаться излишки отбеливающего геля. Они удаляются салфеткой, чтобы не попасть на десну и не раздражать ее. Результат виден уже после третьего применения. А 5—10 сеансов по 8 часов составляют курс. Затем достаточно раз в полгода на одну ночь проводить поддерживающую процедуру. И цвет зубов надолго сохраняется на несколько тонов светлее, чем исходный.

Домашнее отбеливание осуществляется специальными зубными пастами и системами паст. «Отбеливающими» зубные пасты называют для рекламы. На самом деле пасты обладают осветляющим на 1—2 оттенка эмаль действием. Их можно разделить на две группы:

1. пасты, содержащие отбеливающие химические вещества (перекисные соединения, кислоты или ферменты), они очищают зубы за счет химической реакции активных веществ
2. пасты с высоким содержанием абразивных веществ (от латинского abrasio, соскабливание, соскребание; могут включать дикальцийфосфат, оксид кремния, либо оксид алюминия), осветляют зубы за счет механического воздействия мягких абразивных материалов.

Вот такое огромное разнообразие способов улучшить свою улыбку. На любой вкус и кошелек. Выбирайте, ведь белоснежная, аккуратная и здоровая улыбка уже давно стала признаком успешного человека.

Зубной доктор №27, сентябрь 2008